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右卵巢颗粒细胞瘤误诊为右卵巢囊肿蒂扭转并破裂1例

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:白桂英 2006-12-19
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摘要: 初步诊断:(1)卵巢囊肿蒂扭转。探查子宫稍大,右卵巢增大约拳大,破裂,陈旧性积血块堵塞破裂口右输卵管未见异常。术中诊断为右卵巢囊肿蒂扭转并破裂而行右附件切除术。术后诊断:右卵巢囊肿蒂扭转并破裂。...


    1  病历摘要

    患者,女,45岁,因下腹部痛5天,加重1天于2006年4月12日11:20入院。患者平素月经规律,近两次月经周期不规律,末次月经为2006年4月12日,周期延长到40~45天,持续4~5天,量中等,暗红色,无血块。于5天前无明显诱因出现下腹部疼痛,呈阵发性坠痛,当时疼痛难忍但未做特殊治疗。于2006年4月12日晨下腹部痛加剧,疼痛难忍故来院就诊。做腹部B超提示:盆腔实性肿物,宫内节育器位置下移。查:腹部肌紧张,压痛及反跳痛明显。疼痛加重时呕吐3次,呕吐物为胃内容物,非喷射状。阴道无流血,无烂肉样物脱出。入院查体:T 36.6 ℃,P 92次/min,R 19次/min,BP 100/60 mmHg。发育正常,营养中等,痛苦面容,扶入病室,神清语明,心肺未见异常,腹平坦,腹肌紧张,下腹部明显压痛、反跳痛。妇科检查:外阴发育正常,已婚已产型;阴道通畅,阴道内无血迹;宫颈肥大,轻度糜烂,无着色,后穹隆无饱满及触痛;子宫呈前位,大小触及不满意,宫底有压痛,无反跳痛;双侧附件触及不满意,均有压痛,无反跳痛。辅助检查,B超提示:子宫形体稍大,实质回声欠均,宫内节育器位置下移,环上端距宫底4.0 cm,子宫的上方偏右可见一实性团块大小约8.0 cm×5.3 cm,形态规则,边界清,内部回声不均,双侧附件显示不清。血常规:WBC 7.1×109/L,Hb 110 g/L,N 0.766,L 0.194,血型:AB型。尿妊娠实验:阴性。初步诊断:(1)卵巢囊肿蒂扭转;(2)宫颈炎。完善有关辅助检查,向家属交代病情。于2006年4月12日中午在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有陈旧性积血300 ml。探查子宫稍大,右卵巢增大约拳大,破裂,陈旧性积血块堵塞破裂口右输卵管未见异常。左附件未见异常。术中诊断为右卵巢囊肿蒂扭转并破裂而行右附件切除术。因我院无法做术中冷冻,清理腹腔积血,对点纱布器械如数逐层关腹。术终。术后诊断:右卵巢囊肿蒂扭转并破裂。术后补液,抗感染及对症治疗6天。术后第6天患者一般状况良好。查:生命指征平稳,心肺未见异常。腹部切口I/甲愈合,无腹痛,无腹肌紧张。二便正常。故出院。术后第8天病理报告示右卵巢颗粒细胞瘤。因我院医疗条件有限,送往上级医院转诊治疗。

    卵巢颗粒细胞瘤主要临床表现为月经改变(月经过多,不规则出血,闭经,绝经后出血),下腹痛,盆腔包块以及不育等。肿瘤破裂和扭转是卵巢颗粒细胞瘤常见的并发症。

    2  讨论

    卵巢颗粒细胞瘤与卵巢囊肿的不同之处:卵巢囊肿是一种良性卵巢瘤;卵巢颗粒细胞瘤是一种恶性的卵巢肿瘤,生存率高,但也有复发、表现为局部复发,晚期复发。故应对该病进行长期随诊,及早发现及处理复发病灶。卵巢颗粒细胞瘤的临床分期、病理类型、肿瘤大小以及初次手术方式与预后密切相关。手术治疗仍是卵巢颗粒细胞瘤的主要治疗手段。最好应行全面的、确定分期的剖宫手术,未育妇女可保留生育功能。对于真正Ⅰa期患者,在全面的确定分期的剖宫手术后,单纯选择严密随诊即可,而不必加用化疗。临床Ⅰc期以上,病理类型不良,肿瘤直径>10 cm,则最好辅以化疗。放疗主要用于复发患者,尤其是盆腔局部复发,手术难以切除的患者。

 作者单位: 022191 内蒙古呼伦贝尔,莫尔道嘎林业医院妇产科

  (编辑:江  枫)


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