妊娠糖尿病的筛查与保健

    为严密监测妊娠期糖尿病（GDM），做好围产期保健，我院从2005年开始对来院进行产前检查的孕妇进行血糖筛查，以便早期发现妊娠期糖尿病，对其进行有效的护理和治疗，减少并发症的发生。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2005年1～12月孕期保健566例，孕24～28周。

    1.2  血糖筛查方法

    1.2.1  血糖筛查  产妇空腹，将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服完，从开始服糖计时，1h抽静脉血1ml（不抗凝）测血糖值≥7.8mmol/L为50g葡萄血糖筛查阳性［1］。

    1.2.2  口服糖耐量试验  血糖筛查阳性者，进行75g糖耐量试验。禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及1、2、3h四时点的血糖，正常值为低于5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L，若其中有任何2个时点超过正常值，即诊断为GDM［2］。

    1.3  结果  血糖筛查阳性52例，阳性率为9.19%。其中48例进行糖耐量试验，7例确诊为GDM，发病率1.24%。

    2  保健措施

    2.1  心理疏导  孕妇经血糖筛查及糖耐量试验诊断为妊娠期糖尿病后，情绪波动较大，焦虑、担心、紧张，不仅影响正常的生活秩序，沉重的心理负担还会导致食欲下降、失眠等症状，有碍孕妇和胎儿的健康。因此，在产前保健时要认真倾听孕妇的主诉，了解其心理需求，及时给予心理疏导。

    2.2  饮食疗法  GDM患者饮食疗法是最基本的措施，其中85%仅用饮食疗法即可达到治疗目的。饮食疗法一方面要控制血糖，避免血糖过高导致胎儿胰岛素分泌增加，另一方面要为母儿提供必要的营养，同时要防止饥饿性酸中毒。

    2.2.1  饮食原则  合理调配，少量多餐，以清淡易消化的食物为主，富含多种维生素及微量元素。

    2.2.2  摄入足够的纤维素和钙  每餐饮食中搭配高纤维食品可缓解糖吸收，还可预防便秘。钙可降低妊娠高血压综合征及早产儿的发生，而GDM患者的微血管病变增加了妊娠高血压综合征的发生几率。一般妊中期每天1000mg，妊晚期每天1500mg为宜。

    2.2.3  热量摄入  按理想体重以25～30kcal/(kg·d）计算，随孕期增加而适当增加热卡。妊娠前半期增加150kcal/d，后半期增加350kcal/d。并随劳动强度等而做适当调整。热卡总量的分配：早餐10%，中餐和晚餐各占30%，余30%为2～3次加餐以减轻糖负荷和防止低血糖发生［3］。膳食成分比例：碳水化合物提供总热量50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%。

    2.2.4  制作美味可口的饮食  了解及照顾孕妇的饮食习惯。制作既合理又为孕妇喜爱的饮食，争取孕妇及家属的理解积极主动配合，这是细致而主要的工作，饮食疗法能否成功，很大程度上取决于此。

    2.3  加强孕期保健，提高自我监护能力

    2.3.1  定期产前检查  妊娠早期每两周1次，妊娠中、晚期每周1次。重视尿糖、尿酮体的测定，必要时行B超检查，以便早期发现胎儿畸形及巨大儿。对于不需要胰岛素治疗的糖尿病孕妇需提前3～4周住院。

    2.3.2  指导孕妇自数胎动  GDM易出现羊水过少、巨大儿、死胎，胎动计数是孕妇对胎儿宫内安危情况进行自我监测的主要手段。具体操作是饭后取左侧卧位数胎动1h，3次/d，3次胎动的和乘以4为12h胎动数。12h胎动数不少于30次，同前一天胎动数对比，如下降1/3提示胎儿宫内缺氧，在给氧的同时，做好胎儿监护，严密监测胎儿及孕妇情况，必要时住院治疗。

    2.3.3  指导三餐前监测尿糖  每天4次（7∶00、11∶00、16∶00、22∶00）于餐前30min测尿糖，记录检测结果。有异常及时到保健门诊咨询，必要时住院治疗。

    2.4  加强卫生管理，预防感染发生  因血糖高使血浆渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，降低对病原体的抵抗力，易患各种感染性疾病，特别是泌尿生殖系的感染性疾病，如外阴阴道假丝酵母菌病。所以加强孕期卫生，勤洗澡、勤换衣以保持皮肤清洁，预防感染。

    2.5  增加户外活动，适当体育锻炼  户外活动可以使人心旷神怡，调节情绪，有益于身心健康；适当体育锻炼，特别是餐后1h后活动，可降低餐后血糖的水平，有助于促进母婴安全。为防止早产，应避免强度过大、时间过长的活动，步行是很好的体育锻炼。

    ［参考文献］

    1  熊晓燕，边旭明，高平，等.妊娠期糖尿病患者远期发生糖尿病的相关因素.中华妇产科杂志，1998，33：740.

    2  乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，2000，179-182.

    3  顾美皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001，282-295.

     作者单位： 1 617023 四川攀枝花，十九冶金建设公司职工医院妇幼保健站

    2 四川攀枝花，十九冶金建设公司职工医院妇产科

　  （编辑：于  伽）