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米非司酮治疗更年期功能性子宫出血50例疗效观察

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:黄俊花 2006-9-5
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摘要: 更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能逐渐减退,对促性腺激素的反应下降所致的常见病,多发生在45~55岁之间。常导致不同程度的贫血,甚至休克,治疗原则是止血、调经或者诱导闭经及改善全身状况。常用的方法为诊断性刮宫、性激素治疗、对效果不佳者行子宫切除,给患者造成很大的痛苦。自米非司酮问世以来,在多个领域取得......


  更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能逐渐减退,对促性腺激素的反应下降所致的常见病,多发生在45~55岁之间。常导致不同程度的贫血,甚至休克,治疗原则是止血、调经或者诱导闭经及改善全身状况。常用的方法为诊断性刮宫、性激素治疗、对效果不佳者行子宫切除,给患者造成很大的痛苦。自米非司酮问世以来,在多个领域取得了新进展,根据米非司酮的最新药理作用,它还可以治疗功能性子宫出血。近几年来我院将其用于更年期功能性子宫出血患者,取得良好疗效。现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  收集我院2004年1月~2005年10月就诊与收治的更年期功能性子宫出血患者50例。其中40~44岁5例,占10%;45~49岁10例,占20%;50~55岁35例,占70%。病程>3个月8例,3~6个月30例,>6个月12例。经量增多25例,月经紊乱12例,经期延长13例,出血期间常规子宫内膜诊刮。病理诊断:增生期34例,单纯增生过长12例,分泌早期4例。该组患者均无血液系统疾患,心、肝、肾功能均正常,其中42例患者多次接受过中西医或性激素治疗。停药后仍复发,对子宫切除手术有恐惧心理。

  1.2  治疗方法  诊断性刮宫病理报告排除恶性病变后开始治疗。米非司酮10mg,每日1次,口服,连用6个月,每2个月复查一次肝功能、肾功能及心电图、彩超随访子宫附件。

  2  结果

  46例在治疗期间闭经,3例月经稀发,1例恢复正常月经。疗效与病程长短及年龄均无明显相关。12例患者有不同程度的潮热、出汗、心悸等症状,不影响正常生活,不排除更年期综合征可能,加用谷维素、VitE治疗后好转。复查肝、肾功能均正常,并未发现其他毒副作用。停药后3个月复查有32例进入绝经期,14例月经稀发,4例月经正常。停药后6个月复查者有25例,均无复发及其他异常,全身状况良好。服药3个月时盆腔B超检查,50例患者子宫正常或偏小,卵巢最大径线均小于45mm。停药3个月后,复查彩超提示子宫附件均无异常。

  3  讨论

  更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能性障碍引起无排卵型功血。雌、孕激素的分泌相对减少,无排卵。米非司酮为一种受体阻滞剂,不仅有拮抗孕激素的作用,对下丘脑-垂体-卵巢-子宫亦有作用。米非司酮对卵巢功能的影响,主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵。除直接作用于卵巢外,还通过抑制促卵泡生成激素、促黄体生成激素分泌而阻止卵泡发育,加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期。

  米非司酮对子宫内膜的作用主要是诱导月经和阻滞子宫内膜发育。更年期功能性子宫出血患者无排卵,无黄体期,故无明显诱导月经作用,观察病例中有月经正常者可能与卵巢残存卵泡有关。有关资料表明,米非司酮的副作用和剂量有关,每日50mg以下无明显副作用,且不影响疗效。

  综上所述,米非司酮能够影响生殖、内分泌轴的多个部位,具有多种作用。小剂量米非司酮治疗更年期功能性子宫出血,疗效可靠,且无明显副作用,值得临床推广。

  (编辑:乔  晓)

  作者单位: 250200 山东章丘,章丘市妇幼保健院


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