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超声对药物流产疗效分析

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:陈昌茂 2005-11-13
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摘要: 药物流产只能作为避孕失败的补救措施,并且是一种安全、方便、有效的抗早孕措施。超声检查能确诊是否早孕并排除异位妊娠,为指导临床用药提供依据,且是观察疗效的一种手段。现将我院2000~2004年采用药物流产者资料报告如下。1 一般资料 本组102例,年龄18~35岁,孕龄35~42天,经超声诊断为宫内妊娠,胎囊大小为0。...


    药物流产只能作为避孕失败的补救措施,并且是一种安全、方便、有效的抗早孕措施。超声检查能确诊是否早孕并排除异位妊娠,为指导临床用药提供依据,且是观察疗效的一种手段。现将我院2000~2004年采用药物流产者资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组102例,年龄18~35岁,孕龄35~42天,经超声诊断为宫内妊娠,胎囊大小为0.5~2.3cm,合并不同程度慢性盆腔炎者10例。

    1.2  方法  使用CTS-200线阵式超声显像诊断仪,腹部探头频率为3.5MHz。受检者适当充盈膀胱,检查时在耻骨联合上下做纵、横、斜切扫描,观察子宫和附件的形态、大小、内部回声,盆腔及周围组织情况。确诊为孕42天之内,早、晚空腹服米非司酮片,分别为25mg、50mg,连服2天;48h后空腹一次口服米索前列醇片0.6mg。

    2  结果

    102例药物流产者,经超声观察,有93例为完全流产,8例为不全流产,合并不同程度盆腔炎症者7例,其中6例清宫,2例口服抗生素阴道流血停止;药物流产失败1例。以上病例均经病理证实。药物流产疗效:完全流产率为91%、不全流产率为8%、失败率为1%。

    3  讨论

    米非司酮与米索前列醇联合应用抗早孕有良好的效果。因米非司酮为新型抗早孕激素[1],能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,对受孕动物各期均有引产效应,且能增加子宫对前列腺素的敏感性,可作为非手术性抗早孕药。米索前列醇为PGE1类似物,具有抑制胃酸分泌作用和胃黏膜保护作用,对妊娠子宫有明显的收敛作用,与米非司酮合用抗早孕效果良好。
   
    由本组资料可以看出,超声是一种简便、安全、直观的诊断早孕和观察药物流产疗效的方法。102例中93例使用药物流产后,阴道流血时间为10天左右,流血量较正常月经量多,10天后超声观察子宫形态大小正常,宫内未见胚胎组织残留,阴道排出物病理证实为完整胎囊,未发现阴道大流血病例。实践证明药物流产是一种安全、方便、有效、易被患者接受的非手术终止早期妊娠的方法。有8例服用药物流产后,阴道流血时间为12~20天,15天左右超声观察子宫增大,宫内有不同程度的偏强回声,子宫内膜线不清,且存在或多或少的低回声区,7例有不同程度的盆腔炎;其中有6例清宫,2例口服抗生素后阴道流血停止;6例清宫病例5例病理证实为变性胎盘组织伴子宫蜕膜炎性细胞浸润,1例病理证实为子宫内膜炎(超声未探及盆腔炎症),理论上没有宫腔操作,子宫内膜炎的发生率应该较低。实践证明药物流产存在着药物吸收代谢的个体差异,药物疗效有所不同,导致蜕膜残留及阴道流血时间较长,从而导致子宫内膜感染,本又存在盆腔炎症,所以导致流产不全,可能使再次妊娠并发症增加。有1例使用药物流产后无阴道流血,超声观察为胚胎停止发育,经手术终止妊娠,病理证实为胚胎组织。说明药物流产存在个体的不敏感,达不到抗早孕的目的。

    综上所述,超声指导临床使用药物流产的主要目的有(1)确诊或否定妊娠。(2)了解妊娠有无异常。(3)经超声了解孕囊的大小,以便临床决定用非手术药物流产或采取手术终止妊娠。(4)超声观察药物流产后孕囊排出情况及宫内有无胚胎组织残留,为是否还需要手术处理提供辅助参考。由本组资料还可发现,米非司酮与米索前列醇联合抗早孕因可能导致蜕膜残留,所以在有盆腔炎时应慎用,以减少不全流产率和再次妊娠的并发症。

    【参考文献】

    1  黑毅.简明新药手册,第2版.北京:人民军医出版社,1993,740.

    (编辑:晓  青)

    作者单位: 626000 四川康定,康定县妇幼保健院


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