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药物流产后加服中药对缩短阴道流血时间的临床观察

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:陈世萍 2005-11-13
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摘要: 小剂量米非司酮配伍米索前列醇,对早孕妇女行药物流产在我国已开展数年,被公认是一种安全、有效、方便的非手术终止妊娠的方法,其完全流产率达90%以上。然而,药物流产后阴道出血多、时间长,仍是目前尚未解决的问题,为了尽量减少这一弊端,笔者采用药流后加服中药,探讨其在缩短药流后阴道出血时间的效果。将其随机分......


    小剂量米非司酮配伍米索前列醇,对早孕妇女行药物流产在我国已开展数年,被公认是一种安全、有效、方便的非手术终止妊娠的方法,其完全流产率达90%以上。然而,药物流产后阴道出血多、时间长,仍是目前尚未解决的问题,为了尽量减少这一弊端,笔者采用药流后加服中药,探讨其在缩短药流后阴道出血时间的效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2002年1月~2003年1月在门诊要求终止妊娠、停经49天以内、尿β-HCG(+)、B超提示宫内孕并符合相应孕周患者100例,年龄19~40岁。将其随机分为两组,即治疗组和对照组各50例,两组在年龄、停经时间、孕产史、B超下孕囊大小、子宫屈曲度以及有无炎症等方面差异无显著性,具有可比性。

    1.2  药物组成及治疗方法

    1.2.1  中药  生化汤加减:红藤15g,败酱草15g,当归15g,桃仁12g,黄芪9g,黄柏15g,王不留行15g,瓜蒌21g,党参9g,柴胡9g,甘草9g,益母草18g。

    1.2.2  用药方法  两组患者服用米非司酮和米索前列醇时间、用量、方法一致:第1天空腹口服米非司酮50mg,12h后再服米非司酮25mg,第2天同样剂量和方法,总量150mg,第3天空腹口服米索前列醇600μg,服药后6h内观察排除物并记录出血量。治疗组在服米索前列醇后48h给予中药,每日3次,水煎服,连服3日共3剂;对照组服米索前列醇后48h服止血药(如宫血宁)。药物流产后7天、15天和30天复查。

    1.3  观察内容  两组完全流产者阴道流血持续时间(出血标准:月经量加点滴出血);第1次月经复潮时间;行经天数。

    1.4  疗效判定标准  (1)完全流产:自胎囊排出至月经复潮后不需要刮宫者。(2)不完全流产:因出血而行刮宫者或阴道反复出血达3周或B超显示宫内残留>1.0cm。

    2  结果

    2.1  临床效果  治疗组完全流产率为98%,对照组完全流产率86%,统计学处理差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。

    表1  两组流产结果比较  例(略)

    2.2  出血时间  完全流产者阴道持续出血天数,治疗组平均出血时间(12.29±7.42)天,其中7天以内停止者占24.49%,出血时间≥22天者仅占8.16%;而对照组7天以内停止者占4.65%,出血时间≥22天者占27.91%,平均出血时间为(20.89±13.96)天。治疗组出血时间明显短于对照组,统计学处理差异有非常显著性(P<0.01),两组均无大出血病例出现。见表2。

    表2  两组完全流产者阴道出血情况  例(略)

    2.3  月经恢复情况  治疗组及对照组第1次月经复潮时间及行经天数大致相同,两组间差异无显著性(P>0.05)。

    2.4  刮宫情况  所有观察对象中有7例行刮宫术,刮宫率为7%。治疗组中有1例行刮宫术,刮宫率为2%(1/50),对照组中有6例行刮宫术,刮宫率为12%(6/50),两组差异有非常显著性(P<0.01)。对照组中有1例因出血多行急诊刮宫,时间是服米索前列醇后2h,刮宫时宫口开大约2cm。另1例因不便随访,服米索前列醇后12h强烈要求刮宫。所有刮宫者均拒绝做病理检查。

    3  讨论

    米非司酮作为孕酮拮抗剂,在蜕膜、绒毛、子宫肌、子宫颈有对抗孕酮的作用,米索前列醇作为兴奋子宫肌类型前列腺素有兴奋子宫肌、抑制子宫颈胶原合成的作用,通过两类药物多方面的协同作用,使蜕膜绒毛退化和凋亡、子宫肌兴奋和宫颈扩张,达到满意终止早孕的效果[1]。缩短药物流产后阴道出血的主要途径是促使妊娠产物和蜕膜的尽早排出,本文治疗组追加中药生化汤加减优于对照组,统计学处理差异有非常显著性,说明加服中药可明显缩短药物流产后阴道出血时间。本文所用中药生化汤加减中红藤、败酱草、当归、川芎、桃仁具有活血化瘀的作用,可有效松解蜕膜与子宫壁的粘连,同时益母草也增强宫缩,以促进蜕膜残留绒毛剥脱排出,减少出血时间及出血量,故治疗组中完全流产率高达98%。由于是中药制剂,无毒副作用,来源方便,易被患者接受,是治疗药物流产的理想药物,值得临床推广。

    【参考文献】

    1  吴熙瑞.药物性流产.中国实用妇科与产科杂志,2000,10:579.

    (编辑:尚  轩)

    作者单位: 638500 四川广安,邻水县人民医院妇产科


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