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药物流产后清宫致宫颈部分粘连1例

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:陈 甦 施亚平 2005-11-13
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摘要: 7cm大小并进行药物流产,恶露15天未净考虑药物流产不全行清宫术,术后未有月经来潮,遂于4月在另一医院就诊查B超示宫内残留行清宫术,术前术后测宫腔7。查彩色B超提示宫腔积血,血常规正常,血β-HCG(-),初步诊断宫腔粘连。用药抗感染治疗3天后,在B超监护下行宫腔粘连分解术,探针进入7cm即有阻力,此时B超测量探针顶端......


    1  病历摘要

    患者,女,22岁,未婚未生育,既往月经规律,155    30,量中等,痛经(-),于2004年2月12日因妊娠2+个月,在当地某医院查B超示宫内早孕、孕囊2.1cm×1.7cm大小并进行药物流产,恶露15天未净考虑药物流产不全行清宫术,术后未有月经来潮,遂于4月在另一医院就诊查B超示宫内残留行清宫术,术前术后测宫腔7.5cm,吸刮出少许内膜组织,未吸到机化组织,1个月后月经复潮,经量较少,为以往经量的一半,伴经期下腹坠痛。患者于2004年4月12日来我院就诊,妇科检查:外阴已婚未产型,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,饱满,压痛(+),双侧附件未及异常。查彩色B超提示宫腔积血,血常规正常,血β-HCG(-),初步诊断宫腔粘连。用药抗感染治疗3天后,在B超监护下行宫腔粘连分解术,探针进入7cm即有阻力,此时B超测量探针顶端距积血区1.7cm,稍用力继续向前探入后予5号、5.5号、6号扩张器依次扩张后见暗红色陈旧血液自宫颈口流出,用5号吸引管沿积血区宫壁吸刮1周后结束手术,术后予抗感染治疗及乙黄周期疗法,阴道少量出血,3天后血止。2周后复查B超子宫附件未见异常。2005年1月9日月经来潮,量较以往正常量略少,2月10日第二次行经,量恢复至正常,且无下腹痛。随访2个月,月经周期正常,经量中等。

    2  讨论

    宫腔粘连是宫腔操作术后的并发症,多因吸刮过度,刮宫术的损伤或术后感染引起,负压吸引或刮宫史的次数越多,发病率越高。刮宫术后出现闭经或经量减少,伴有或不伴有周期性腹痛,继发不孕,应考虑宫颈或宫腔粘连。本例因药流不全行清宫术,具体手术过程不详,其引起宫腔粘连原因分析如下:该患者妊娠2+个月大小,虽然孕囊不超过3cm而行药物流产,但子宫已明显增大变软,半个月后因药流不全行清宫术,残留组织已机化,在清宫过程中为彻底清除残留组织而加大负压或过度吸宫,术后未能充分控制感染而引起宫腔粘连。本例为宫腔部分粘连,粘连处至宫底部内膜脱落形成经血不能排出,形成宫腔积血,故第2次清宫术后虽然有月经来潮,但经量少,伴经期下腹痛。该病例病程较长,因此在B超监护下行宫腔粘连分解术,可提高手术成功率,减少盲目手术引起的子宫穿孔、出血等并发症,术中已生育患者可放置宫内节育器以防再次粘连,该患者未生育,故予乙黄周期疗法,亦达到较好效果。该诊疗方法相对于宫腔镜手术不失为一种安全有效、经济方便的治疗手段。

    (编辑:晓  青)

    作者单位: 226001 江苏南通,南通市中医院


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