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钬激光治疗慢性宫颈炎的疗效观察

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:黄旭军 2005-11-13
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摘要: 【摘要】 目的 探讨慢性宫颈炎不同物理治疗方法的效果。方法 152例患者予钬激光治疗(A组),100例患者予微波治疗(B组),对两组进行比较。结果 钬激光治疗对慢性宫颈炎中、重度糜烂疗效明显优于微波治疗。结论 钬激光治疗慢性宫颈炎安全性强,创面愈合好,值得推广使用。...


    【摘要】  目的  探讨慢性宫颈炎不同物理治疗方法的效果。方法  152例患者予钬激光治疗(A组),100例患者予微波治疗(B组),对两组进行比较。结果  钬激光治疗对慢性宫颈炎中、重度糜烂疗效明显优于微波治疗。结论  钬激光治疗慢性宫颈炎安全性强,创面愈合好,值得推广使用。

    【关键词】  慢性宫颈炎;钬激光;微波

    慢性宫颈炎是妇科常见病,其病理表现以宫颈糜烂最为常见。慢性宫颈炎可并发盆腔炎性疾病、不良妊娠结局和宫颈癌变。慢性宫颈炎传统治疗多以物理治疗为主,治疗后存在阴道水样分泌物多、创面脱痂出血、宫颈瘢痕形成、治疗时机选择有限等问题。为此,我们将钬激光用于治疗慢性宫颈炎临床治疗,观察其治愈率和不良反应,进行了前瞻性的比较,现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年10月~2004年10月在我院妇科门诊收治慢性宫颈炎患者252例,年龄最大50岁,最小25岁。将252例患者随机分为两组,钬激光治疗组(A组)152例,微波治疗组(B组)100例。对慢性宫颈炎患者以宫颈糜烂(轻、中、重)进行一次性治疗。

    1.1.1  宫颈糜烂的程度评定  轻度糜烂:面积<宫颈总面积的1/3;中度糜烂:面积占宫颈总面积的1/3~2/3;重度糜烂:面积占宫颈总面积的2/3以上[1]。

    1.1.2  入选标准  (1)慢性宫颈炎诊断明确:宫颈糜烂、宫颈腺囊肿;(2)临床症状:白带多、异味、血性白带及接触性出血等;(3)宫颈刮片细胞学检查未见异常细胞;(4)阴道分泌物检查无滴虫及念珠菌性阴道炎;(5)同意进行宫颈物理治疗。

    1.1.3  排除标准  (1)月经期妇女;(2)妊娠和哺乳期妇女;(3)未曾生育的妇女;(4)盆腔检查有急性、亚急性炎症;(5)未控制的糖尿病及严重的心血管、脑、肺及肝肾功能异常等。

    1.2  方法  治疗时间均选择在月经干净后3~7天,治疗保持外阴清洁,2个月内禁性交和阴道灌洗,术后定期随访。按入选标准选择患者,对宫颈病灶进行一次性治疗,由专人操作和登记随访,通过钬激光和微波两种物理治疗方法对照分析,评定钬激光治疗的有效性、安全性、实用性及并发症。两种方法治疗后均不采用宫颈及阴道上药辅助治疗。

    1.2.1  钬激光治疗组  采用合肥科瑞达激光设备有限公司提供的医用钬激光治疗机,钬激光治疗参数设置:输出波长2.1μm,工作方式脉冲,脉冲重复频率10Hz,输出功率8W,输出方式:光纤传输。激光通过直径2mm的光导纤维传送到末端,光纤头距宫颈平面3~5mm,以同心圆由外向内环形烧灼,脉冲频率5~10次/s,使宫颈糜烂面变白,范围应超出糜烂面2~3mm。

    1.2.2  微波治疗组  采用徐州市诺万医疗设备有限公司生产的KJ-6200多功能微波治疗仪,微波治疗功率为25W,辐射头紧贴宫颈逐点移动,每点辐射3~4s,边缘超出病变区域2mm,至宫颈病变处呈白色。

    1.3  疗效评定标准  治愈:宫颈糜烂面消失,宫颈光滑,症状消失;显效:轻度糜烂面缩小>50%;中度糜烂转为轻度;重度糜烂转为中度,症状减轻;无效:自觉症状无好转,糜烂面未见缩小。

    1.4  统计学方法  采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

    2  结果

    2.1  两种治疗方法对不同类型宫颈糜烂的疗效比较  见表1。

    表1  两种治疗方法对不同类型宫颈糜烂的疗效比较  例(略)

    由表1可看出,两种方法治疗不同类型宫颈糜烂的痊愈率之间存在明显差异,两种方法对轻度糜烂疗效较高,A组治愈率达85.4%,显著优于A组中度糜烂(74.2%)及重度糜烂(39.5%)(P<0.05及P<0.01)。B组对轻度糜烂治愈率达80%,显著优于B组中度糜烂(52.3%)及重度糜烂(30.6%)(P<0.05及P<0.01)。A组对中度糜烂的有效率达95.4%,对重度糜烂的有效率达94.8%。而B组对中度糜烂及重度糜烂的有效率
分别为84.1%及72.3%,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。

    2.2  副作用  两组治疗副作用的比较,在术中疼痛、阴道排液和阴道流血统计学上差异有非常显著性,见表2。

    表2  钬激光与微波两组治疗并发症比较  例(略)

    3  讨论
   
    钬激光是采用以钇铝石榴石(YAG)为基质材料,掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体(Cr∶Tm∶Ho∶YAG)制成的脉冲固体激光装置产生的,输出波长2.1μm,适应人体组织的吸收,通过光纤进行传导,可以到达人体各部位病变组织,对其进行烧灼、凝固、汽化、切割。钬激光照射人体时,能量易被水分吸收,对组织有一致而稳定的穿透深度,穿透深度较浅,使得高能量的迅速传送时间短于组织的热释放时间,从而对周围组织有最小的热损伤及极佳的冷凝固、止血功能。且不受色素影响,手术精确度及安全性能高,术野清晰,操作方便,性能安全可靠,从而减轻患者的痛苦,患者接受度高。

    慢性宫颈炎由多种病原体侵入宫颈黏膜感染所致。宫颈糜烂面黏膜层即单层柱状上皮下由于腺上皮过度增生或间质增生显著,形成宫颈颗粒型糜烂或乳突型糜烂。目前常规物理疗法为激光、微波治疗等。通过对152例不同程度宫颈糜烂的钬激光治疗的疗效分析,宫颈轻度、中度及重度糜烂的治疗有效率比较差异有显著性,显示了慢性宫颈炎钬激光一次性治疗有效率以轻度、中度糜烂的疗效最为显著。

    【参考文献】

    1  郑惠国,梁素娣.现代妇科治疗学.广州:广东科学技术出版社,1994,7-30.

    (编辑:海  燕)

    作者单位: 528436 广东中山,中山市开发区医院妇产科


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