节育环子宫外异位1例的超声所见

　　对于IUD异位，临床上采用超声表现与病史相结合的诊断方法，能提供其诊断准确性。

　　1 病历摘要

　　患者，聋哑女，42岁，顺产2胎。丈夫代诉，自10余年前放置节育环后一直感腹痛，月经期明显加重至今。曾多次在当地卫生院诊治，具体过程不详。今日到我院就诊，超声检查所见:子宫前位，增大呈长形，大小约12.2cm×5.6cm×3.4cm，宫内未显示节育环，宫底部显示一6.9cm×5.6cm×4.5cm实质稍低回声包块，包块边界清，内部可见酷似断裂变形节育环样强回声物，包块底部与腹壁粘连，与子宫底无明显分界，子宫由于张力作用而拉长，见图1（左）。在子宫颈部可见4.7cm×4.2cm×3.8cm大小的实质稍低回声块，边界清，似有包膜，见图1（右）。双侧附件区未见异常声像。超声诊断:（1）子宫底部实质性包块，结合病史考虑节育环子宫外异位与周围组织粘连所形成包块;（2）宫颈肌瘤。手术所见:打开盆腔，可见子宫增大，宫底部见约7cm×6cm×5cm大小的实质性包块，为部分大网膜包围宫底与腹壁粘连所形成。切开包块见一断裂变形的节育环，部分与子宫底浆膜粘连。

　　2 讨论

　　IUD异位是指IUD偏离子宫腔中的正常位置，嵌入粘膜、肌层、甚至游离入腹腔，根据IUD偏离的程度可粘连、部分异位（嵌顿）、完全异位（部分穿孔）及宫外异位（完全穿孔）。完全穿孔时，超声表现为子宫内无节育环显示，而在腹腔内、阔韧带、附件区或直肠窝区有强回声节育环声像 ［1］  。典型IUD异位，超声不难作出准确诊断。本例患者较为少见，但却能作出准确诊断，为患者手术提供了可靠的依据，笔者认为重要的一原因为超声表现与临床病史相结合。因此笔者认为超声对节育环异位检查时，特别是宫内未显示节育环时，除仔细检查外，还应详细了解放置节育环的时间及有无脱落等情况，只有结合临床病史，才能作出准确的超声诊断。

　　参考文献
    
　　1 毓星，呈乃森.计划生育超声诊断学.第2版.北京:科学技术文献出版社，2003，54.

　　（收稿日期:2004-10-05）

　　（编辑海 霞）

　　作者单位:652600云南省江川县人民医院功能科超声室