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宫内早孕合并右侧卵巢黄体破裂1例

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:蔡金凤 胡红文 黄蓉霞 杨爱伦 2005-11-13
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摘要: 患者既往月经规律,末次月经为2003年9月10日,停经后无明显早孕反应,11h前无明显诱因出现下腹部剧烈疼痛,阵发性,无放射,伴恶心,无呕吐、腹泻,在外院查尿HCG阳性,B超提示:(1)宫内早孕。急诊B超提示(1)宫内早孕。诊断:(1)宫内早孕。术中探查见腹腔积血约500ml,子宫如孕50天大小,双侧输卵管正常,左卵巢(-)......


  1 病历摘要
   
  患者,25岁,孕2产0,因停经50d,下腹部疼痛11h于2003年10月30日20时急诊入院。患者既往月经规律,末次月经为2003年9月10日,停经后无明显早孕反应,11h前无明显诱因出现下腹部剧烈疼痛,阵发性,无放射,伴恶心,无呕吐、腹泻,在外院查尿HCG阳性,B超提示:(1)宫内早孕。(2)右附件混合性包块。(3)盆腔积液。入院时患者面色、口唇略苍白,生命体征平稳,意识清楚。查体:心肺(-),腹部稍膨隆,下腹部压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。妇检:外阴阴道(-),宫颈Ⅰ度糜烂,举痛(+),后穹隆饱满,子宫平位,大小约10cm×8cm×7cm,质软,活动可,压痛(+),左附件(-),右附件可触及一大小约3cm×3cm×2cm的包块,边界不清,压痛明显,不活动。急诊B超提示(1)宫内早孕。(2)右附件混合性包块。(3)盆腔积液。诊断:(1)宫内早孕。(2)右附件混合性包块性质待查(异位妊娠破裂?)。行后穹隆穿刺抽出不凝固血液3ml,立即行剖腹探查术。术前应患者要求行诊刮,见绒毛。术中探查见腹腔积血约500ml,子宫如孕50天大小,双侧输卵管正常,左卵巢(-),右卵巢增大约5cm×4cm×3cm,表面见一0.5cm×0.5cm的破口,见凝血块附着,沿卵巢破口切开卵巢,其内见淡黄色液体及少量凝血块,见一4cm×4cm×3cm的黄色组织,行卵巢楔形切除术。术后5天出院。病理报告:(1)(右卵巢)黄体囊肿。(2)宫内绒毛组织。
   
  2 讨论

  妊娠黄体于妊娠10周以前产生雌、孕激素以维持妊娠,黄体于妊娠3~4个月开始萎缩。妊娠黄体也可增大为囊肿,在某些因素的作用下发生破裂、出血,内出血多时可发生休克。黄体囊肿破裂一般发生于月经周期第20~27天,少数发生于月经中期或30~40天,表现为突然下腹疼痛,恶心、呕吐,严重者出现头晕、心悸、晕厥等休克症状,查体脉率快,血压下降,贫血貌,下腹压痛,移动性浊音(+),宫颈举痛,后穹隆饱满、触痛,子宫一侧可触及境界不清的包块,触痛明显,实验室检查血红蛋白下降,血或尿HCG阴性,但若妊娠黄体破裂时,HCG可阳性,B超可探及一侧附件包块、腹腔积液,后穹隆穿刺(+)。诊断根据病史、症状、体征及实验室检查可明确。黄体囊肿破裂要注意与异位妊娠破裂或流产鉴别,但两者在症状、体征上相似,尤其是妊娠黄体破裂,HCG亦为阳性,鉴别有一定的难度。因此临床上如遇到有停经史出现下腹痛时,除了考虑异位妊娠破裂或流产外,还不能忽视黄体破裂的可能,必要时行腹腔镜检查以明确诊断。黄体囊肿破裂的治疗有保守治疗和手术治疗两种,内出血少、症状轻时可行保守治疗,内出血较多应及时手术,术式选择原则是设法保留卵巢功能,可行卵巢楔形切除,对有休克者手术切口宜采用下腹直切口,也可行腹腔镜手术、激光或电凝止血。本例患者因有停经史,尿HCG阳性,出现下腹痛,后穹隆穿刺(+),易考虑为宫内早孕合并异位妊娠,而忽视了黄体破裂这一诊断。因此临床上如有宫内早孕出现下腹痛时,应注意黄体破裂的可能,有异常情况及时处理。
    
  (收稿日期:2004-08-21)

  (编辑杨 勇)

  作者单位:650031云南省昆明市妇幼保健院 


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