阴道镜在宫颈癌中的应用

 　阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥镜，于1925年由德国的Hans·Hinselmqnn发明，经过不断改良，已发展为光学和电子数码两大类阴道镜。阴道镜通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，成为宫颈癌筛查诊断的主要手段 ［1］  。
   
　　1 阴道镜观察诊断原理
   
　　阴道镜观察以宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘反应5征象反应病灶的异常，异常的阴道镜图像主要有:（1）醋酸白色上皮，是指涂醋酸后出现的白色斑块，未加醋酸前与周围上皮表面颜色相同。（2）点状血管，是由基质乳突中的毛细血管上行达上皮表面构成。（3）镶嵌，镶嵌状血管来自基质乳突中呈篮状包绕病变上皮呈镶嵌状图案。（4）白斑，指宫颈表面的白色斑块，阴道镜下不涂醋酸就可看到。（5）异型血管，是指血管的管径、形态及相互间的关系高度不规则，血管间距增宽，有不规则的收缩及扩张，出现突然中断和急转弯，异型血管是浸润癌的标志。（6）碘阳性区，指涂碘溶液后呈浅棕色或黄色，柱状上皮、未成熟化上皮、角化上皮、非典型上皮，碘不着色为碘试验阴性区。不正常阴道镜图象的严重程度由几个因素所决定，当不正常上皮内细胞核容量不断增加，涂醋酸后细胞出现暂时性脱水现象，显示出异常的核浆比例，细胞核妨碍光线传导，出现上皮变白色。增生的上皮越厚，白色程度越差，甚至呈现阴暗灰白色，较轻的病变呈轻平坦和有点模糊，病变界限不清，较严重病变趋向于突起和边界明显的病灶，而异型血管是病变不断发展的标志。阴道镜检查指征:（1）细胞学检查阳性或可疑;（2）细胞学检查阴性，但肉眼观察怀疑癌变;（3）临床可疑病史;（4）宫颈癌术前了解病变范围;（5）有条件可在妇科首诊做常规阴道镜检查，作为日后诊治的对照;（6）治疗后随诊和追踪观察病变的动态变化。

　　2 利用阴道镜早期诊断宫颈癌前病变
   
　　对细胞可疑或阳性者行阴道镜检查，可进一步确定病变的部位和范围，达到早期筛查、早期诊断、提高治愈率。阴道镜是筛查无症状妇女宫颈病变的有效工具，阴道镜检查主要目的是筛查宫颈癌病变，确定病变范围。宫颈上皮内瘤样变（CIN）在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，最多见是醋酸白色上皮，既可单独出现，又可与点状区和镶嵌等同时出现。结果表明阴道镜检查敏感性高，特异性偏低，容易“过度”，诊断宫颈低度病变，但在区分宫颈的高度病变时，其特异性会上升，阴道镜对诊断CIN和宫颈癌是很有价值的筛查方法。

　　3 阴道镜指导定位活检提高早期诊断准确性
   
　　常规的宫颈4点活检有一定的盲目性，准确率仅有50%，容易造成漏诊，通过阴道镜对宫颈细微结构的观察，镜下定位使活检目标具准确性，可明显提高活检的阳性率，阴道镜下可观察宫颈的形态结构，可对其病变性质进行区分，避免不必要的活 检。阴道镜费用低，实用价值高，如有慢性炎症行微波治疗效果好，如有癌变行锥行切除或全子宫切除术 ［2］  。国内和国际上尚未确立一个统一的阴道镜评分标准，以病变的边界，颜色，血管和碘试验来评分，在研究中每个CIN的病例都进行RCI评分，有利于规范检查步骤，更仔细全面地观察图像，从而提高阴道镜检查的准确性。

　　参考文献
    
　　1 钱德莫，曾仁海.宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜与病理学观察.中国内窥镜杂志，1998，4:412.
   
　　2 刘彤华.宫颈腺癌前病变和微小浸润性腺癌.中华病理学杂志，1999，28（4）:309.

　　（收稿日期:2004-10-26）

　　（编辑文 川） 

　　作者单位:033000山西省吕梁市人民医院