摘要: 剖宫产率的升高在某种程度上对降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率有一定作用，但两者之间并非成正比关系。 1 剖宫产对产妇的影响 与自然产比较，剖宫产给孕产妇带来了诸多不利影响:（1）麻醉意外、心脑血管意外。（3）羊水、空气栓塞率增高，导致剖宫产孕产妇死亡率是阴道产的10～20倍。5%，而阴道分娩者仅为1。...
随着现代医学的飞速发展，麻醉学、输血技术、手术方式等不断改良，使得剖宫产越来越流行
剖宫产率增高是全世界面临的问题，如:美国剖宫产率约
24%，加拿
约19%，欧洲国家要低
些，约为10%～14%，荷兰、捷克甚至低至6%～7%，日本约是7.3%。据北京同仁医院统计，10年间我国剖宫产率已由32.7%上升到51.3%，有些医院的剖宫产率甚至高达70%～80%。剖宫产率的升高在某
程度上对降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率有一定作用，但两者之间并非成正比关系。调查研究表明，当剖宫产率达到20%以后，围产儿死亡率不再明显下降。
1 剖宫产对产妇的影响
与自然产比较，剖宫产给孕产妇带来了诸
不利影响:（1）麻醉意外、心脑血管意外。（2）术中损伤邻近器官如肠管、膀胱、输尿管等，可能造成相应脏器功能障碍。（3）羊水、空气栓塞率增高，导致剖宫产孕产妇死亡率是阴道产的10～20倍。（4）术后子宫切口愈合不良。（5）产后出血率增高。临床证实，剖宫产产后出血较阴道产高5倍。（6）感染率增高，研究资料显示，剖宫产后子宫内膜炎发病率达到38.5%，而阴道分娩者仅为1.2%。（7）肠胀气、肠麻痹、肠粘连及肠梗阻发生率增高。（8）术后腹部伤口愈合不良。（9）剖宫产术后留下瘢痕还可能造成再次妊娠分娩困难。（10）剖宫产术后不能很快恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟。
2 剖宫产对新生儿的影响
剖宫产对新生儿也会带来不利影响:（1）硬膜外麻醉或全麻会使产妇血压下降，进而减少子宫胎盘灌流而导致胎儿宫内缺氧。（2）在无子宫收缩的情况下剖宫产，胎儿胸壁得不到挤压，儿茶酚胺分泌不足，易造成湿肺，而致新生儿呼吸困难。（3）剖宫产儿综合征:窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张和肺透明膜病增多。（4）据临床证实，剖宫产儿体内免疫因子含量均明显低于阴道分娩产儿，其抵抗能力低下。（5）中外学者研究发现，剖宫产儿比自然产儿
易患感觉统和失调，剖宫产儿可能发生的感觉统和失调，主要是触觉防御过度（或迟钝），以及机体感知失调。如果爬行不足，则可能发生多种统和失调。
3 讨论
原始的分娩都是产妇在家庭中进行的，在
样的环境中，产妇心理放松、受到家庭的关怀。后来，为了减少产妇分娩时的出血量、降低难产危险性和母婴感染率，逐渐有了从事助产的妇女，建立了产科，乃至实行住院分娩。这些进步大大降低了母婴死亡率。而产科学在这
发展阶段上，已把生理的分娩过程变成了病理过程，把接生过程变成了临床医疗干预的过程，并引入非自然的手段，如对产妇在进产房后就采取固定体位;对多
经阴道产的产妇施行会阴侧切;给产妇输液并常规使用胎心监测仪等。妇女一生中最大的痛苦莫过于分娩了，很多妇女对生产的疼痛怀有恐惧心理，担心自己忍受不了这种痛苦，而住院分娩又将产妇与家人分开，这使产妇感觉孤独，同时产科这种机械的医学服务模式，更加重了她们的心理压力和对分娩的恐惧。
其实，人类的分娩是一种自然生理过程，母婴都具有这种本能的、默契配合的能力。《产科心法》指出:“足月而临盆，瓜熟而蒂落，本无惊恐之忧。”当妊娠即将结束时，自然地发生宫缩、见红、宫口开大、破水、胎头下降，直到胎儿娩出。在这个过程中，子宫收缩是阵发性的，使产妇能忍耐宫缩所致的疼痛直至分娩成功。胎儿在宫腔中，也为自然分娩做好了充分的准备，宫缩时，胎儿处于暂时的缺氧状态，宫缩间歇时又可恢复血氧供应。因此，在产程中，胎儿并不会因宫缩的缺氧而胎死宫内;骨产道是崎岖不平的，但胎儿在通过骨产道时，通过一系列适应性的转动，以寻找骨盆内最适合自己的运动途径不断下降，最终娩出母体。这是人类世代繁衍的最基本的能力。随着围生医学的飞速发展，我们更应提倡让分娩重新成为自然生理过程，杜绝社会因素所致的剖宫产，减少人为地干预，转变产时服务模式，将以医生为主体的医疗化分娩模式转变为以产妇为主体的自然分娩的服务模式。推广导乐陪伴分娩，开展精神无痛分娩法，减少不必要的医学干预措施。临产时，不剃阴毛、不灌肠、不常规输液等，让产妇尽量减少损伤和感染的机会;加强产程观察，提供生理心理支持，允许丈夫或家属在旁陪伴，鼓励无禁忌证的产妇适当活动;分娩时，尽量减少会阴侧切，由熟悉其妊娠经过且建立了深厚感情的医务人员接生。除此之外，在人性化分娩上下工夫，如建立温馨的家庭化产房和病房，播放背景音乐，建造水中分娩、球上分娩、香气分娩、秋千分娩等方式有效地帮助产妇最大限度放松，使产妇尽可能地选择最接近自然的分娩方式。剖宫产并非不可行，但剖宫产作为一种技术方 法，只能作为解决难产、母婴并发症的一种特殊的、辅助性的手段。近年来，剖宫产技术运用过滥问题已经引起卫生行政部门和有关专家的重视，医院也主动干预孕妇随意要求剖宫产的行为。改变分娩的服务模式，使自然分娩变得不再那么可怕，加上剖宫产对母亲和新生儿的影响明显比自然分娩多，所以“准妈妈们”的分娩观念开始回归传统，不少人主动放弃剖宫产要求，选择自然分娩。我们鼓励勇敢的母亲减少不必要的剖宫产手术，为了自己和宝宝更健康，经历一次完整的生产，让分娩重新成为自然生理过程。
作者单位:425006湖南省永州职业技术学院医学院
（收稿日期:2004-09-22） （编辑文 川）
