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输卵管妊娠的3种治疗方法比较

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:张平 王颖冯银香 2005-11-13
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摘要: 异位妊娠最常见部位为输卵管妊娠,约占95%以上。本文着重探讨输卵管妊娠的部位。2001年3月~2002年8月我院收治输卵管妊娠的患者131例,其中80例分别采用保守、开腹手术及腹腔镜手术治疗。现对3种治疗方法进行比较分析,结果如下。...


  异位妊娠最常见部位为输卵管妊娠,约占95%以上。本文着重探讨输卵管妊娠的部位。2001年3月~2002年8月我院收治输卵管妊娠的患者131例,其中80例分别采用保守、开腹手术及腹腔镜手术治疗。现对3种治疗方法进行比较分析,结果如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2001年3月~2002年8月我院收治输卵管妊娠患者131例,除期待疗法12例及急诊开腹手术39例外,对其余80例分别经保守、开腹手术及腹腔镜手术进行治疗。三组均为育龄妇女,年龄最小22岁,最大38岁,平均年龄分别为(29.20±4.51)岁、(27.41±3.30)岁、(30.01±5.02)岁,差异无显著性(P>0.05);三组输卵管妊娠包块大小(直径)分别为(4.32±0.05)cm、(5.22±0.19)cm、(4.98±0.25)cm,差异无显著性(P>0.05);三组治疗前血β-hCG值分别为(34.21±5.06)mIU/ml、(42.01±3.02)mIU/ml、(38.35±2.71)mIU/ml,差异无显著性(P>0.05)。

  1.2 方法

  1.2.1 保守组 对诊断为未破裂输卵管妊娠,血、尿常规、肝肾功能正常,经介绍3种治疗方后,同意或要求保守治疗者26例,予以甲氨蝶呤(MTX)lmg/kg第1、3天隔日肌肉注射1次,甲酰四氢叶酸钙0.1mg/kg第2、4天隔日肌肉注射1次。

  1.2.2 开腹组 28例常规行患侧输卵管部分切除术。

  1.2.3 腹腔镜组 采用全身吸入麻醉,行输卵管开窗造口术(8例)及输卵管部分切除术(18例)。

  1.3 治愈标准 每天测血β-hCG,若3天下降<10%,2周下降<20%,再及时给予MTX50mg肌肉注射。1周后测血β-hCG,连续2周在正常范围(<3.1mlU/ml)为治愈标准。

  1.4 统计学方法 研究数据以(ˉx±s)表示,所有资料用SPSS统计软件包处理,或t检验,P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  2.1 三组治疗效果、住院时间及费用比较 见表1。 表1 三组治疗效果住院时间及费用比较 (略)从上表可以看出,血β-hCG降至正常所需时间、月经恢复正常所需时间、住院所需时间,保守组明显长于其他两组,差异有显著性(P<0.05)。在 日均住院费用上,腹腔镜组明显高于其他两组,差异有显著性(P<0.05)。

  2.2 两种手术基本情况比较 见表2。 表2 两种手术基情况比较 (略)从表2可以看出,在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后最高体温上,两组差异有显著性(P<0.05)。腹腔镜手术时间明显长于开腹手术 组,腹腔镜组术中出血量少于开腹组,术后排气时间早于开腹组,术后最高体温低于开腹组,两组无一例发生持续性输卵管妊娠。

  2.3 伴随手术 见表3。 表3 伴随手术 (略)

  3 讨论

  保守治疗具有简单、无创、不增加输卵管的损伤等优点,从日平均住院费用上看,保守治疗最经济,但成功率最低,仅为69%,有文献报道治疗成功率为77%~84% [1] ,明显低于手术组,且需长期随访。本资料显示血β-hCG值下降至正常所需时间,最长1例达57天,月经恢复所需时间长,最长1例达61天,重复性输卵管妊娠发生率高达7.7%,治疗过程中破裂内出血转开腹手术6例,占23%(6/26),明显高于手术组。有学者认为MTX可能对生殖系统有潜在的、长期的影响 [2] ,临床上应避免不必要的MTX治疗。

  两种术式比较,腹腔镜手术时间长于开腹手术,与文献报道一致 [3] ,术中估计出血量上,腹腔镜明显少于开腹组,腹腔镜组术后排气早,最高体温低,住院时间短,在手术时对伴发疾病进行处理,腹腔镜组无一例中转开腹手术。所以腹腔镜手术具有微创、术中出血少、术后恢复快、腹部无瘢痕等优点,但腹 腔镜手术后,如输卵管内有或存活的滋养细胞未除净或取出妊娠组织时散落在腹腔内而继续生长,就可能发生持续性输卵管妊娠或继发腹腔妊娠,发生率为5%~20% [4] ,有报道在输卵管开窗造口术时,在清除妊娠产物后,在妊娠着床处及其周围注射MTX20~50mg,可预防持续性输卵管妊娠的发生。本文腹腔镜手术后无一例发生持续性输卵管妊娠。本文资料显示:微创手术优于开腹手术,但对于因输卵管妊娠破裂致内出血休克的病例以及对于腹腔镜手术操作经验不丰富的医师来讲,微创手术不能完全替代开腹手术。开腹手术具有视野暴露好,操作更主动等优点。所以,笔者认为输卵管妊娠的3种治疗方法各有优劣,在选择时,应综合考虑疾病因素、患者状况和术者技能经验及所在医疗单位的设备条件而定,选择最适合的方法,不能偏颇。

  参考文献

  1 葛秦生,连利绢.生殖内分泌与妇科疾病诊治手册.北京:科学技术文献出版社,2002,194.

  2 李艳会,王秋希.异位妊娠期待疗法26例临床分析.实用妇产科杂志,2002,18(2):122.

  3 Shao J B.Wong F.Factory in flutncing the chioce of hysterectomy.Aust N Z Jobjtet Gynatcol,2001,41(3):303.

  4 罗国林.输卵管妊娠的腹腔镜手术.实用妇产科杂志,2002,18(3):70.
 
  作者单位:710004陕西省西安市第四医院妇产科

  (收稿日期:2004-06-12)

  (编辑日 强)


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