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小儿肺炎支原体肺炎102例临床分析

来源:中华现代儿科学杂志 作者:桂红美 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 提高对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床认识、诊治水平,并了解大概的转归时间。方法 对2008年6月—2009年2月间102例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。胸片以支气管肺炎为多见(占86。结论 小儿MP肺炎好发于学龄儿童,MP-IgM阳性率高,利于早期诊断。...


【摘要】  目的 提高对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床认识、诊治水平,并了解大概的转归时间。方法 对2008年6月—2009年2月间102例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果 发病年龄多为学龄儿童,6~14岁占61.7%,并且此年龄阶段儿童刺激性咳嗽明显并多伴持续性发热,早期无明显阳性体征。外周血白细胞大多正常(92.2%),CRP(67.6%)及ESR(60.8%)均升高,用胶体金定性法检测MP阳性率高,占85.7%。胸片以支气管肺炎为多见(占86.2%),少数伴肺外合并症。所有病例用阿奇霉素、红霉素治疗效果良好,尚未发现耐药情况。大部分患儿住院时间10天左右,最长住院时间23天。结论 小儿MP肺炎好发于学龄儿童,MP-IgM阳性率高,利于早期诊断。

【关键词】  肺炎支原体; 肺炎; 小儿

 肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP)是能在无细胞培养基上生长的最小的微生物,含DNA和RNA,无细胞壁。是肺炎支原体肺炎的常见治病菌,常年皆可发生主要经呼吸道传染,MP尖端吸附于纤毛上皮细胞受体上,分泌毒性物质,损害上皮细胞,使黏膜清除功能异常,且持续时间久,导致慢性咳嗽。由于MP与人体某些组织存在部分共同抗原,故感染后可形成相应组织的自身抗体,导致多系统免疫损害。MP肺炎临床表现轻重不一,且常有肺外合并症,容易误诊。本文对2008年6月—2009年2月间我院明确诊断并治愈出院的102例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析,旨在提高对本病的诊治水平并了解大概的治愈时间。

  1 对象与方法

  1.1 一般资料 102例均为我院儿科住院病例,其中男59例,女43例,男女之比1.4:1。年龄7个月~1岁2例,~3岁11例,~6岁16例,~14岁73例。

  1.2 方法 支原体肺炎诊断标准参照文献[1,2]。MP-IgM抗体测定采用北京万泰试剂盒,用胶体金点式定性法检测血清IgM抗体,与对照点相同为正常,显示颜色为阳性。102例患儿均送检外周血白细胞计数,C反应蛋白,肝肾功能,痰细菌培养,全部患儿均摄胸片,部分患儿做心电图、血沉、心肌酶谱、胸部CT等检查。

  2 结果

  2.1 102例MP肺炎主要症状、体征,胸片及和实验室检查 见表1。患儿大多表现为持续发热伴咳嗽,伴胸痛1例。21例弛张高热,咳嗽呈刺激性干咳,痉咳22例。X线胸片一侧大片高密度影14例,占13.8%,5例合并胸腔积液,占4.9%,6例痰培养阳性,其中肺炎链球菌,肺炎克雷伯菌阳性各2例,阴沟杆菌2例。

  2.2 支原体肺外合并症 本组102例支原体肺炎中21例,占20.58%,其中渗出性胸膜炎5例,占肺外合并症的4.9%,其中少量积液4例,大量积液1例。血液系统:轻度贫血4例,血小板增高2例。消化系统受累6例,表现为腹痛,恶心,呕吐,其中4例有肝功能ALT增高。泌尿系统受累2例,1例表现为BUN,Cr升高,1例表现为蛋白尿。心血管系统表现为心肌酶升高2例。

  2.3 治疗与转归 所有病例确诊后,给予阿奇霉素10mg/(kg·d)静滴3~5天,之后给予红霉素20~30mg/(kg.d)静滴7~10天,其中80例在治疗5天左右后体温下降,咳嗽减轻;8例在治疗9天左右体温下降至正常,咳嗽明显减轻;2例持续发热两周后才逐渐降至正常。合并其他细菌感染的12例同时给予头孢类治疗。102例均在治疗9~10天后复查胸片,吸收好转后门诊随访。平均住院天数10.18天,与文献报道一致[3]。表1  102例肺炎支原体肺炎临床特征

  3 讨论

  目前,肺炎支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病,在儿童呼吸道感染中,肺炎支原体肺炎越来越受到重视。发病年龄为学龄儿童多见,本组病例6~14岁占61.7%,最小为45天。支原体肺炎临床表现主要为持续发热伴刺激性干咳,本组占98.04%,早期查体大部分无明显阳性体征。在实验室检查方面本组大部分患儿外周血白细胞正常(占90.2%),血沉及CRP大部分升高。支原体肺炎除临床表现外,目前主要根据血清学检查,本组用胶体金法检测血清MP-IgM,MP-IgM为确诊近期有MP感染。本组所有病例发病后5~7天内胸部X线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变,X线检查主要支气管肺泡炎症。近年来,随着支原体肺炎发生率的上升,其肺外合并症也逐渐增多,且全身各系统均可受累,本组肺外合并症21例,发生率为20.58%,其中发生率较高的有渗出性胸膜炎,肝损害,心肌损伤。引起肺外脏器损害的原因尚不完全清楚,普遍认为免疫因素起主要作用。肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物,蛋白质丰富,因此,选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗,既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏损害,本组病例均达到满意疗效。在治疗中,如体温持续不退,要注意是否合并细菌感染,支原体血症,支原体引起的自身免疫反应肺外并发症,耐药等。对细菌感染的用敏感抗生素联合治疗,对MP引起的自身免疫反应可短期使用激素,肺外合并症采用对症治疗。对严重肺外合并症如脑炎可早期使用激素,减少后遗症。

【参考文献】
   1 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.

  2 薛辛东.儿科学. 北京:人民卫生出版社,2005:290-291.

  3 徐慧香,张慧燕,车大钿,等. 肺炎支原体肺炎106例临床分析.中国实用儿科杂志,2007,22(1):51-52.


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