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新生儿抚触和被动运动在脑瘫治疗中的应用

来源:《中华现代儿科学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探讨抚触和被动运动在脑瘫患儿治疗中的影响。方法 自2006年7月~2008年7月我院新生儿科收治的114例脑瘫高危儿中随机抽起A组57例在住院期间和出院后进行抚触和被动运动进行干预,对照组B组57例按正常治疗方案执行。由专人分别在3、6、12个月进行随访,对患儿的体格发育、智力发育、运动功能及行为姿势......


【摘要】  目的 探讨抚触和被动运动在脑瘫患儿治疗中的影响。方法 自2006年7月~2008年7月我院新生儿科收治的114例脑瘫高危儿中随机抽起A组57例在住院期间和出院后进行抚触和被动运动进行干预,对照组B组57例按正常治疗方案执行。由专人分别在3、6、12个月进行随访,对患儿的体格发育、智力发育、运动功能及行为姿势是否符合标准,进行监测和评定。结果 A组在运动功能和行为姿势方面明显好于B组。结论 抚触和被动运动在脑瘫治疗中有着非常重要的作用。

【关键词】  抚触;被动运动;脑瘫儿

新生儿抚触和被动运动在脑瘫治疗中有着非常重要的作用,现将郑州市第一人民医院收治的治疗患者的结果报告如下。

   临床资料

    自2006年7月~2008年7月郑州市第一人民医院新生儿科收治脑瘫高危儿114例,其中早产儿36例,体重小于1 800 g,双胎儿伴有窒息史8例,围生期缺氧缺血的新生儿70例。初期治疗是挽救患儿的生命,提高新生儿的成活率,在患儿病情稳定以后,对于有高危因素、以后有可能发生中枢神经功能协调障碍的高危患儿,均进行一般干预治疗。随机抽取A组57例进行新生儿抚触和被动运动及出院后继续进行家庭干预,B组57例按正常治疗方案执行,两组均定期随访,并进行评定。

    2  干预治疗

    药物治疗:对A、B两组均给予营养脑神经细胞类的药物,改善脑部细胞代谢,如脑活素、神经节苷脂、胞二磷胆碱等。

    高压氧治疗:A、B两组同样给予高压氧治疗,目的在于促进机体的自我更新,增强细胞活力,改善脑组织缺氧缺血的状态,提高脑细胞的再生能力[1]。对于低体重儿,待体重大于2 500 g后实行高压氧治疗,其他患儿待疾病稳定后即可行该项治疗。

    抚触和被动运动:对A组患儿实施抚触和被动运动,抚触可促进新生儿体重的增长、应激能力的提高,并可促进新生儿情感的交流。被动运动可提高新生儿四肢活动的协调能力,促进运动感官的发育,预防姿势不良的发生[2]。抚触、被动运动的方法、时间、步骤如下。

    2.1  准备  护士应掌握新生儿的生理特点,疾病的原因,治疗的过程,对外界的反应及喂养情况。在二次哺乳之间,将新生儿置于适宜的环璄,不宜穿太厚的棉衣,以纯棉内衣为好。

    2.2  方法  将患儿置于俯卧位,头偏向一侧,护士用手指指腹轻轻按摩患儿的上肢和下肢的每个关节,让患儿充分放松,每个关节顺时针按摩5~20次。再将患儿置于仰卧位,做上举肩关节上旋转,上臂交叉扩胸运动,每个动作5~20次,动作一定要做轻柔、到位。做上肢运动时,让患儿的手握住护士的拇指,护士的其他四指握着患儿的手背。然后做下肢运动,以护士的左手拇指对患儿的右足拇指,手心对患儿的脚心,护士的右手扶着患儿的膝关节,做屈膝运动,屈膝时一定要使膝关节顶着患儿的胸腹部,伸直时要和床平行。髋关节的旋转运动,以同样的手法活动髋关节,做上旋和下旋运动。最后按摩背部,再将患儿置于俯卧位,按摩脊柱两侧和做捏脊疗法,锻炼颈部以及背部肌肉使其抬头、转头,并且能增进患儿的食欲和安全感。

    2.3  注意事项  开始运动用力不可过猛,活动幅度不可过大,范围不可过广,要循序渐进,根据患儿的适应能力制定运动的时间、次数和度,手法要轻,并密切观察患儿的病情变化。要先俯卧位后仰卧位,因新生儿大脑皮质及纹状体发育尚未完善,神经髓鞘尚未形成,轻微刺激可产生全身应答反应。这种反应多在新生儿的仰卧位出现,先从俯卧位时可避免患儿本能出现拥抱反射和哭闹等反应。

    3  结果

    以上114例患儿,分别于3个月、6个月、12个月进行了跟踪随访,除正常的脑瘫康复治疗以外,其中A组12例在新生儿科干预治疗一个疗程,25例在新生儿科和家里进行了两个疗程,20例持续进行了三个疗程的抚触和被动运动,无一例遗留运动功能落后和姿势异常,均获得满意的治疗。B组按常规进行脑瘫康复治疗。结果见表1。表1  两组随访结果比较

    4  讨论

    从表1中可以看出:随访中发现在体格发育和智力发育两个方面,各年龄段A、B两组比较差异不大,小于10%,运动功能三个阶段合格率A组高于B组分别为11.76%、21.2%、23.9%,运动姿势三个阶段合格率A组高于B组分别为29.5%、29.5%、26.6%,数据显示合格率A组明显高于B组。

    小儿脑性瘫痪是指出生到出生后一个月内的非进行性脑损伤所致。以上所提到的病例是可能出现脑性瘫痪的危险因素,新生儿的大脑在0~6个月内发育最快[3],可缩性较强,通过早期干预治疗,促进神经系统的正常发育,提高患儿的生命质量。随着医疗技术的提高,一些可能残疾的患儿生存下来,越来越多的患儿家长渴望得到治疗,所以,预防运动功能、智力、语言等方面的不良发展,应从新生儿时期开始,早期干预治疗非常必要。

    新生儿期患儿病情尚未稳定时,护士要高度的责任心、耐心和爱心,每天做到4个3,即对患儿每天抚摸3次,每次3 min;仰卧3 min;抱起3 min。并要求在做治疗和护理等操作时与患儿进行语言交流,将人性化服务体现在各项操作当中。通过对患儿的皮肤、语言、表情的交流,促进他们了解环境,增加对情感和感知的认识。

    患儿出院前护士要对其家长做好宣教,强调抚触和被动运动在脑瘫康复治疗中的重要性,指导他们如何做抚触和被动运动,提供教材和录像,使家长在患儿出院后能坚持训练,并定期来医院随访,定时监测和评定,及时发现婴儿生长发育过程中的异常情况,及早纠正和治疗。

【参考文献】
  1 孙宗花,郑波,岳同香.早期高压氧治疗新生儿窒息预防缺氧缺血性脑病的研究.预防医学文献信息,2002,6(3):213,273.

2 赵聪敏,王燕,刘立,等.小脑电刺激对脑性瘫痪儿童康复作用的初步评价.中国临床康复,2002,6(15):2208-2209.

3 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,624-631.


作者单位:450004 河南郑州,郑州市第一人民医院


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