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万托林和爱全乐雾化吸入联合甲基强的松龙治疗毛细支气管炎临床观察

来源:《中华现代儿科学杂志》 作者:吴晓明 2008-12-27

摘要: 【摘要】 目的 观察万托林和爱全乐雾化吸入甲基强的松龙治疗毛细支气管炎的临床效果。方法 将64例毛细支气管炎的患儿分为治疗组(38例)、对照组(26例)。治疗组给予万托林和爱全乐雾化吸入治疗毛细支气管炎,万托林0。5 ml,雾化吸入每日2~3次,甲基强的松龙首剂2 mg/kg,以后按1 mg/(kg·次),静脉点滴,8 h 1次,连用3~5......


【摘要】  目的 观察万托林和爱全乐雾化吸入甲基强的松龙治疗毛细支气管炎的临床效果。方法 将64例毛细支气管炎的患儿分为治疗组(38例)、对照组(26例)。治疗组给予万托林和爱全乐雾化吸入治疗毛细支气管炎,万托林0.25 ml,爱全乐0.5 ml,雾化吸入每日2~3次,甲基强的松龙首剂2 mg/kg,以后按1 mg/(kg·次),静脉点滴,8 h 1次,连用3~5天;对照组只给予氢化可的松5~10 mg/(kg·次),静脉滴注8 h 1次,疗程3~5天。结果 治疗组咳嗽、喘息、喘鸣音平均消失天数及住院天数较对照组明显缩短。结论 万托林和爱全乐雾化吸入联合甲基强的松龙治疗毛细支气管炎可作为首选治疗。

【关键词】  毛细支气管炎;万托林;爱全乐;甲基强的松龙;治疗

 我院于2006年9月~2008年3月,对毛细支气管炎患儿应用万托林和爱全乐雾化吸入联合甲基强的松龙治疗,进行疗效对比观察,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2006年9月~2008年3月在我科住院确诊的毛细支气管炎患儿64例,均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]。发病至住院治疗的时间均在5天以内,随机分为两组,治疗组38例,男20例,女18例,年龄3~24个月。对照组26例,男14例,女12例,年龄5个月~2岁零2个月。两组病例、性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2  治疗方法  两组均采用吸氧、镇静、抗感染、强心等综合治疗。治疗组:采用德国百瑞PARI BOY038型压缩型雾化吸入机在氧气驱动下雾化吸入万托林0.25 ml(成分:沙丁胺醇,英国葛兰素威康集团生产,进口药品注册证号:20010088);爱全乐0.5 ml(成分:异丙托溴胺,德国勃林格殷格翰生产,进口药品注册证号:20010352),加生理盐水1.25 ml,约10 min/次,根据病情每日2~3次,联合甲基强的松龙(法玛西亚普强中国有限公司生产,批号MB0568),首剂2 mg/kg,以后按1 mg/(kg·次),静脉点滴,8 h 1次,连用3~5天。对照组:氢化可的松5~10 mg/(kg·次),静脉滴注8 h 1次,疗程3~5天。

    1.3  统计学方法  采用SPSS 10.0软件,计量资料采用均数±标准差(x±s),组间比较采用t检验,检验水准α=0.05。

    2  结果

    2.1  两组患儿临床症状及体征比较  见表1。 表1  两组患儿症状体征消失及住院时间比较

    2.2  不良反应观察  治疗组与对照组均未发现有与用药明显相关的不良反应。

    3  讨论

    毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道炎症性疾病,呼吸道合胞病毒是本病的主要病原,亦可由人类3型副流感病毒、腺病毒等感染引起。病变主要在毛细支气管。国内外学者研究表明,毛细支气管炎和哮喘可能有相似的发病机制,在患儿气道分泌物及血液中发现大量类似哮喘患者所特有的炎性介质IgE、组织胺、花生四烯酸等。这些炎性介质可导致气管平滑肌痉挛,舒张血管而致血浆渗出及黏膜水肿,促进气道腺体分泌,导致毛细支气管阻塞,特别是小于6个月的小婴儿,支气管平滑肌发育不成熟,气道的阻塞不单纯是支气管痉挛,很大程度上是炎性细胞浸润,气道黏膜水肿而致气道炎性反应。所以,在平喘的基础上同时应用皮质激素抗炎治疗,才能有效抑制气道中的免疫细胞及减少炎性介质分泌,减轻气道的高反应性。由于毛细支气管炎与小儿哮喘有着密切的关系。国外有报道,毛细支气管炎治疗应是:针对呼吸道病毒感染的病原学治疗、抑制非特异性气道炎的治疗(糖皮质激素)和症状缓解治疗(支气管扩张剂)。因此,我们在抗感染、吸氧、对症治疗的基础上用万托林和爱全乐雾化吸入联合甲基强的松龙治疗毛细支气管炎。气道平滑肌细胞膜上有丰富的肾上腺素能β2受体和胆碱能M受体,两者与相应的激动剂结合发挥舒缩效应,保持气道平滑肌张力平衡;万托林为肾上腺素β2受体激动剂沙丁胺醇水剂,能松弛气道平滑肌,增加黏膜纤毛的清洗,降低血管通透性及调节肥大细胞的炎症介质释放,但作用时间短,易复发;爱全乐为抗胆碱能药物,通过降低内在的传至气道的迷走神经张力产生支气管舒张作用,舒张支气管,同时可防止吸入刺激物引起反射性支气管收缩,作用时间长,但作用弱;两药有增强作用,使支气管舒张作用增强并且持久;疗效持续在12 h左右[2]。β2受体主要分布在下呼吸道,气泵吸入(氧气驱动)将药液雾化成5 nm微粒直接播散在下呼吸道,迅速发挥作用并且气泵吸入(氧气驱动)可反复吸入,对患儿的配合要求不高。甲基强的松龙是近年用于治疗呼吸道疾病的新型肾上腺皮质激素,作为中效的糖皮质激素,甲基强的松龙抗炎作用强,与呼吸系统糖皮质激素受体亲和力强,其受体亲和力是氢化可的松的10倍,而对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制时间短,对水钠潴留作用轻,与其他糖皮质激素比较,甲基强的松龙克服了诸多不良反应,故我科首选甲基强的松龙[3]。由此我们认为,对毛细支气管炎患儿,在应用抗感染、吸氧、对症治疗的基础上加用万托林和爱全乐雾化吸入联合甲基强的松龙治疗能明显促进症状缓解、缩短病程,可作为治疗毛细支气管炎的首选;并且这种方法对患儿没有任何痛苦,顺应性好,仪器条件要求也不高,可广泛应用于一般医院的治疗。

【参考文献】
  1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1199.

2 雷晓燕.不同药物雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察.实用儿科临床杂志,2002,17(3):250-251.

3 王伟偶.甲基强的松龙与地塞米松治疗哮喘急性发作的对比研究.临床肺科杂志,2007,12(3):222.


作者单位:江苏姜堰,姜堰市人民医院


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