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早产儿92例临床分析

来源:《中华现代儿科学杂志》 作者:谢颖 张炼 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 探讨早产儿可能发生的临床问题和防治措施。方法 对92例早产儿的综合防治措施进行分析。结果 92例早产儿中治愈78例,好转10例,放弃2例,死亡2例。结论 对早产儿加强监护,早期发现,早期治疗,早期干预是提高早产儿成活率及减少并发症的关键。...


【摘要】  目的 探讨早产儿可能发生的临床问题和防治措施。方法 对92例早产儿的综合防治措施进行分析。结果 92例早产儿中治愈78例,好转10例,放弃2例,死亡2例。结论 对早产儿加强监护,早期发现,早期治疗,早期干预是提高早产儿成活率及减少并发症的关键。

【关键词】  早产儿 并发症 治疗 干预

    早产是围产儿死亡的重要原因,也是存活早产儿留有智力障碍及神经系统后遗症的重要原因。探讨早产儿疾病相关因素,积极采取防治措施,进一步降低新生儿的死亡率,提高生存质量。现将92例早产儿病例进行临床综合分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    1.1.1  出生情况  选择近6个月收治的均为出生30 min到2 h的早产儿92例,其中男60例,女32例,胎龄29~31周 26例,32~34周 31例,35~36周35例。体重1 000~1 499 g 10例,1 500~1 999 g 34例,2 000~2 499 g 31例,≥2 500 g 17例。

    1.1.2  早产诱因  胎膜早破44例,妊高征22例,双胎3例,宫内窘迫11例,前置胎盘9例,其他10例。

    1.1.3  并发症  按照实用新生儿学诊断标准分类[1],新生儿窒息44例,低体重28例,低血糖22例,高血糖9例,肺透明膜病12例,肺炎8例,缺氧缺血性脑病35例,颅内出血3例,高胆红素血症3例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  保温  一般对低体温或早产儿均放入预热的温箱保暖,根据患儿体重和日龄,选择不同箱温,温度一般在33 ℃~35 ℃,相对湿度为60%~70%。

    1.2.2  加强监护  除医护人员密切观察外,对重症患儿需心电监护,并监测血糖和胆红素。

    1.2.3  呼吸管理  选择舒适的体位,颈部可垫软毛巾,保持气道通畅。当血氧饱和度低于90%者,应给予吸氧,并严格控制氧浓度,将血氧饱和度维持在90%~95%即可,不宜高于95%。视病情选择氧疗模式,对诊断或疑似肺透明膜病者应及早给予肺泡表面活性物质治疗。

    1.2.4  保持血糖稳定  在治疗过程中,出生数天要监测血糖,应用输液泵,根据血糖水平调整葡萄糖的输注速度。

    1.2.5  早期喂养  提倡早开奶,应小量,低浓度开始,胃肠能耐受渐加量,液量及热卡不足用静脉营养。

    1.2.6  黄疸的防治  早产儿黄疸出现早,程度重,持续时间长,易发生胆红素脑病,应监测胆红素的值,决定治疗方法。

    1.2.7  脑损伤的防治  保持安静,减少搬动,常规静滴维生素K 11 mg/d和止血敏25 mg/d,共3~6天,预防颅内出血。对体重<1 500 g者,尽早给予头颅影像学检查,早发现,早治疗。

    1.2.8  感染的防治  严格遵守消毒隔离制度,对发生感染者需要根据病原特点和药敏结果选用抗生素。

    2  结果

    治愈78例,好转10例,放弃2例,死亡2例(1例死于肺出血,另1例死于感染)。

    3  讨论

    随着围产医学水平的提高,早产儿出生率也逐年提高,如何提高早产儿的成活率及生存质量是当前关注的问题。

    加强监护可提高早产儿成活率和减少并发症。早产儿常出现呼吸暂停,这需要医护人员的密切观察,当呼吸暂停发生时可立即轻弹足底,托背等刺激呼吸。对于氧疗者,加强心电监护观察其血氧饱和度,当经皮氧饱和度高于95%时,一定要降低氧浓度,减少早产儿视网膜病的发生[2]。注意监测胆红素,因早产儿易发生胆红素脑病,当血总胆红素高于10 mg/dl 时,给予蓝光照射,本组92例早产儿,无一例发生胆红素脑病,所以对早产儿黄疸应重视。

    对诊断或疑似肺透明膜病者,应及早给予肺泡表面活性物质治疗。本组中2例确诊和3例疑似者均早期给药,无一例死亡。所以,推广使用肺泡表面活性物质是降低肺透明膜病死亡的关键措施。有学者认为,对胎龄小于28周,出生体重小于1 000 g的早产儿,出生时给肺泡表面活性物质预防,在复苏后经气管插管给药,给一次,剂量为100 mg/kg[3]。

    气管插管、吸痰、各种穿刺等操作均增加发生院内感染的机会,所以要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,在检查、护理、治疗前必须认真洗手,减少各种不必要的操作。

    对早产儿尽早做头颅影像学检查,对于脑室周围白质软化,缺氧缺血性脑病者早期药物护脑治疗和康复训练,减少后遗症。4周后做早产儿视网膜病的筛查和听力筛查。

    总之,早期发现、早期治疗、早期干预是提高早产儿成活率,改善早产儿的预后,减轻社会和家庭负担的关键。

 

【参考文献】
  1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第3版.北京:人民卫生出版社,2006,192-200.

2 陈超.早产儿的临床问题与处理.临床儿科杂志,2005,23(4):253-256.

3 胡娅莉.早产儿常见并发症的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):78.


作者单位:445000 湖北恩施,恩施州妇幼保健院


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