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微量元素锌和维生素AD合剂联合应用防治小儿反复呼吸道感染的疗效观察

来源:《中华现代儿科学杂志》 作者:汪俊兰,桂金贵,陈永宏,徐 辉 2008-6-13
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摘要: 【关键词】 微量元素锌维生素AD合剂小儿反复呼吸道感染 安徽中医院儿科于2004年12月~2006年2月对在门诊就诊的42例小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)的患儿给予葡萄糖酸锌片和维生素AD口服,防治反复呼吸道感染,有明显疗效,现报告如下。所有病例均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议纪......


【关键词】  微量元素锌 维生素AD合剂 小儿反复呼吸道感染

  安徽中医院儿科于2004年12月~2006年2月对在门诊就诊的42例小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)的患儿给予葡萄糖酸锌片和维生素AD口服,防治反复呼吸道感染,有明显疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  78例患儿均为门诊和留观患儿。所有病例均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要中反复呼吸道感染的诊断标准[1]。其中病程1~2.5年。将78例随机分为A、B组,A组42例,男24例,女18例。年龄14~18个月,4例;19~24个月,18例;25~36个月,8例;3~5岁,2例,伴有厌食、偏食者14例;B组36例,男20例,女16例,14~18个月,5例;19~24个月,18例;2~3岁,11例;3~4岁,2例,伴有厌食、偏食者10例。两组患儿性别、年龄、发作频率、持续时间、并发症等经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

    1.2  治疗方法  两组患儿在急性期均给予抗感染(包括病毒唑、双黄连口服液、热毒清口服液、头孢克洛、克拉霉素颗粒剂等)、退热(布洛芬或对乙酰氨基酚)与止咳等对症治疗。A组在此基础上给予葡萄糖酸锌片(唯他补锌70 mg/片,海南制药厂有限公司)5 mg/(kg·d),连用3个月和维生素AD合剂(星鲨维生素AD滴剂,15 ml/瓶,每克含维生素A 9000 u、维生素D2 3 000 u)。1岁以上6~7滴/d,口服,连用6个月。

    1.3  评价指征  观察治疗期间患急性呼吸道感染的次数、病种、持续时间、临床症状和体征、饮食的改变等。

    1.4  疗效标准  痊愈:经治疗1年内无呼吸道感染;显效:经治疗1年内呼吸道感染次数≤4次,症状减轻,持续时间≤4天;好转:经治疗1年内有5~7次呼吸道感染,但症状减轻,每次持续的时间≤5天;无效:经治疗呼吸道感染次数>3次以上,症状无改善。

    2  结果

  两组患儿治疗前后的临床各项指标比较见表1~3。 表1  两组患儿治疗前后的呼吸道感染急性

    3  讨论

  小儿呼吸道感染是儿科门诊常见疾病,儿童发病率占门诊就诊量的40%~70%,居各种疾病的首位。反复呼吸道感染占小儿呼吸道感染的30%,发病机制复杂,病情易复发、病程长、不易治愈,易发生变态反应,甚至引起心脏等器官损害,直接影响儿童的生长发育,是近年来儿科临床工作者十分关注的疾病。小儿反复呼吸道感染的发病机制除病毒、细菌、支原体等微生物感染外,与小儿生理解剖特点、免疫功能、营养状况有关,包括微量元素和维生素的表2  两组治疗后疗效比较 表3  两组治疗前后厌食、偏食的比较 注:与B组对照组比较,*P<0.01缺乏,如锌、铁和维生素A、D的缺乏,临床常见锌缺乏症和(或)锌亚临床缺乏、维生素D缺乏性佝偻病、维生素A缺乏和(或)亚临床缺乏等,易发生反复呼吸道感染或使病情迁延[2]。微量元素的缺乏或异常又可使机体免疫力下降,同时感染的频发使微量元素吸收减少而排泄增加,加上食物中微量元素供给不足,导致RRTI儿童微量元素降低,病情反复、迁延[3]。其中锌是人体重要的必需元素之一,具有多种功能,参与90多种酶的合成,并与200多种酶的活性有关[4]。锌参与DNA和RNA聚合酶的合成,直接参与蛋白质的合成、能量代谢与氧化还原过程,与细胞分裂及功能密切相关。据陈金平[5]报道,我国约60%的学龄儿童缺锌,儿童缺锌主要与食物结构和饮食习惯有关,我国食物结构以谷类植物为主,含锌量低,不易被吸收和利用;加之部分儿童偏食、厌食及素食可导致锌缺乏。缺锌可导致胸腺及外周淋巴结萎缩,T、B淋巴细胞减少,T细胞功能减弱,削弱了机体的免疫能力和白细胞的杀菌作用,导致机体防御能力下降,增加儿童对感染的易感性[6],缺锌会使细胞内DNA和RNA合成受阻,干扰核酸合成,妨碍细胞的有丝分裂过程,而影响婴幼儿的生长发育[7]。维生素A的主要功能是合成视紫质,作为碳水化合物的载体而影响细胞膜的稳定性,保持黏膜上皮细胞的完整,促进骨骼与牙齿的正常生长,增强机体免疫功能及屏障系统抗病能力[8]。维生素A缺乏可影响体液、细胞免疫和其他免疫功能,使呼吸道上皮细胞失去形成纤毛的分化功能,使呼吸道抵抗力下降[9],维生素A缺乏还使蛋白质吸收障碍,可影响类固醇激素的合成、抑制淋巴细胞的功能,使呼吸道分泌物中所含的溶菌酶、干扰素、SIgA等减少,免疫功能降低,导致呼吸道疾病发病率升高[10]。维生素D的功能是促进钙、磷的吸收,动员骨钙、磷到血,通过远端肾小管细胞受体增进钙的回吸收;通过特异性受体增加乳腺对钙的转运;调节免疫功能[11]。维生素D的缺乏使血钙、磷的代谢失衡,血钙下降,致佝偻病、手足搐搦症、骨软化症、生长障碍等,使免疫力下降,反复感染[8]。由于偏食或未补充维生素AD可能出现维生素A或D的缺乏,表现为维生素A缺乏症或维生素D的缺乏症和(或)亚临床表现。锌和维生素AD的缺乏或其亚临床表现均易发生反复呼吸道感染,而反复呼吸道感染又影响消化系统的功能导致患儿出现偏食、厌食,使锌和维生素AD的摄入吸收不足、消耗增加,加之小儿生长发育迅速对营养素的需要量增加,易导致锌和维生素AD的缺乏。因此对于RRTI患儿补充锌剂和维生素AD具有重要的意义。通过对42例患儿同时口服葡萄糖酸锌和维生素AD滴剂,观察患儿呼吸道感染的次数明显减少,总有效率明显高于对照组,临床各项指标改善,偏食和厌食得到明显纠正,营养改善,说明锌和维生素AD可促进生长发育和新陈代谢,改善全身状况,使RRTI患儿免疫功能增强,尤其是在非感染期能加强组织的修复,提高免疫功能,减少呼吸道感染的发病次数、缩短病程,证明联合应用锌和维生素AD对RRTI的防治具有一定的疗效。葡萄糖酸锌片和鱼肝油服法简单,患儿易于接受,临床应用的患儿在预防剂量内使用,无一例出现不良反应或中毒表现,值得儿科临床推广和应用。

【参考文献】
  1 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志,1988,26(1):41.

2 杨锡强,易著文.儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,304.

3 刘秀夫.小儿反复呼吸道感染与微量元素.广东微量元素科学,2005,12(7):39.

4 王慕逖.儿科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1997,84.

5 陈金平.葡萄糖酸锌预防小儿反复呼吸道感染.河北医药,1999,21(5):102.

6 于占祥,侯哲.微量元素与疾病诊断及治疗.北京:人民卫生出版社,2001,97.

7 孔祥和.微量元素与小儿健康.北京:人民卫生出版社,1989,38.

8 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2001,516,537.

9 孔祥和,马沛然.儿科治疗学.北京:人民卫生出版社,1995,174-175.

10 孙丽丽,武广云.胸腺肽和维生素A预防小儿反复呼吸道感染效果观察.中国医师杂志,2003,9(5):1282.

(编辑:宋 青)


作者单位:230031 安徽合肥,安徽省中医院儿科


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