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小剂量免疫球蛋白治疗小儿原发性血小板减少性紫癜

来源:中华现代儿科学杂志 作者:张瑛 何雯 赵亚玲 2006-8-31
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摘要: 【摘要】 目的 探讨小剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)配合激素治疗小儿原发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法 对我院2002~2005年收治的小儿原发性血小板减少性紫癜(ITP)64例患儿随机分为两组,小剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)加激素组(简称治疗组)33例,单纯激素组(简称对照组)31例。结果 治疗组血小板......


  【摘要】  目的  探讨小剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)配合激素治疗小儿原发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法  对我院2002~2005年收治的小儿原发性血小板减少性紫癜(ITP)64例患儿随机分为两组,小剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)加激素组(简称治疗组)33例,单纯激素组(简称对照组)31例。IVIG的使用剂量为(167.26±60.07)mg/(kg·d),激素按常规剂量。比较两组的疗效。结果  治疗组血小板回升至正常时间为(4.57±1.60)天,对照组为(15.14±8.89)天,差异有显著性(P<0.05)。结论  小剂量IVIG加激素治疗ITP,使血小板回升至正常所需时间较单纯使用激素组短,并可及时控制出血、减少输血次数、降低医疗费用,值得临床推广。

  【关键词】  静脉注射;免疫球蛋白;原发性血小板减少性紫癜;治疗

  A treatment of child idiopathic thrombocytopenic purpura by small dose immunoglobulin
ZHANG Ying,HE Wen,ZHAO Ya -ling.Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650032,China

  【Abstract】  Objective  To study the curative effect of small dose intravenous immunoglobulin plus cortic hormone combination treatment for child idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP).Methods  During 2002~2005,64 patients with ITP were divided into two groups.The thirty-three patients were treated by small dose intravenous immunoglobulin and cortic hormone(called treated groups)and the thirty-one patients,by cortic hormone(called control group).The dosage of intravenous immunoglobulin was(167.26±60.07)mg/(kg d).The dosage of cortic hormone was normality.Results  In treated group,thrombocyte rose to normal level in(4.57±1.60)days while the other group needed(15.14±8.89)days.There were significant differences between the groups(P<0.05). Conclusion  The treated group needed much shorter time than the control group.Therefore,hemorrhage was controlled in time with fewer blood-transfusion times and less treatment expense.

  【Key words】  intravenous injection;immunoglobulin;idiopathic thrombocytopenic purpura;treatment

  原发性血小板减少性紫癜(ITP),是儿童时期常见的出血性疾病,常规的治疗是首选皮质激素,但激素用药时间长,副作用大,自20世纪80年代开始使用大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗ITP取得较好疗效,近年来我科采用小剂量静脉注射免疫球蛋白配合激素治疗小儿ITP也取得一定疗效,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  我科2002~2005年收治ITP 64例,均符合原发性血小板减少性紫癜诊断标准[1],其中男30例,女34例;急性型55例,慢性型9例。发病年龄2个月~14岁,平均(64.16±40.09)个月。将64例患儿随机分为两组:小剂量IVIG加激素组(简称治疗组)33例;其中急性型28例,慢性型5例;单纯激素组(简称对照组)31例,其中急性型27例,慢性型4例。

  1.2  用药方法  免疫球蛋白(167.26±60.07)mg/(kg·d)静脉滴注,连用5天(采用沪菜士S-01号,静脉注射5%人血免疫球蛋白溶液)。强的松1~2mg/(kg·d),分2~3次口服,出血严重者氢化可的松4~8mg/(kg·d)或地塞米松0.25~0.5mg/(kg·d)静脉滴注,待出血好转后改用强的松口服,总疗程不超过4周,无效则改用其他治疗。

  1.3  疗效判定标准  按照特发性血小板减少性紫癜诊疗建议进行疗效判断[2]。治愈:出血消失,血小板>100×109/L,持续2年以上无复发者;显效:出血消失,连续3次血小板>50×109/L或较原水平升高>30×109/L,持续时间达2个月以上者;进步:出血减轻,血小板数有所回升,持续时间不足2个月者;无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。

  1.4  统计学方法  采用χ2检验和t检验。

  2  结果

  两组患儿治疗前、后血小板及血红蛋白检测结果见表1。从表1中可以说明两组患儿年龄、治疗前的血小板值、血红蛋白值差异无显著性(P>0.05),具有可比性。治疗后两组的血小板显著升高,大多数达到正常。

  表1  两组患儿治疗前后临床情况比较  (略) 

  两组患儿均无死亡病例。使用IVIG时未出现副作用。治疗组治疗后治愈9例,显效12例,进步9例,无效3例,有效率90.91%;对照组治疗后治愈6例,显效13例,进步8例,无效4例,有效率87.10%。治疗组有效率稍高于对照组,经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。治疗组治疗后血小板回升至正常时间为(4.57±1.60)天,较对照组(15.14±8.89)天明显缩短,差异有显著性(P<0.05);患儿出血症状改善时间缩短。治疗组中8例血小板仅(6~10)×109/L,Hb 30~60g/L,出血倾向明显者,使用IVIG 5天后出血停止。其中,仅5例重度贫血者辅以输血和血小板,其余未经输血。

  3  讨论

  1981年Imbach首先应用大剂量丙种球蛋白(HDIVIG)治疗儿童ITP,取得较好疗效,使用IVIG治疗ITP患儿已广泛应用于临床。Erduran等[3]应用HDIVIG和大剂量甲泼尼龙治疗ITP进行比较也证实HDIVIG的疗效。其作用机制可能是:(1)抑制自身抗体产生;(2)使单核巨噬细胞系统功能受到抑制,从而使致敏的血小板消除速度减慢;(3)保护血小板免受血小板抗体侵袭和依附,以避免血小板被单核巨噬细胞过早破坏[4]。常用剂量为每日0.4g/kg,连续5天静脉滴注;或每次1g/kg静脉滴注,必要时次日可再用1次;以后每3~4周1次;副作用少,偶有过敏反应[5]。HDIVIG可使血小板在短期内迅速上升,适用于控制急性出血。但在临床上使用常规大剂量IVIG治疗ITP,边疆少数民族的许多患者经济上难以承受。

  我科2002~2005年以来按两种方法治疗64例小儿ITP,治疗组有效率为90.91%,对照组为87.10%,治疗组稍高于对照组,但统计学处理差异无显著性。本组病例IVIG的使用剂量为(167.26±60.07)mg/(kg·d),说明小剂量IVIG配合激素治疗ITP使血小板回升正常时间为(4.57±1.60)天,较对照组(15.14±8.89)天短(P<0.05),与梁春杰等[6]的报道相符。表明小剂量IVIG加激素治疗儿童ITP优于传统的单独使用激素组。小剂量IVIG加激素治疗ITP,使血小板回升至正常所需时间较单纯使用激素组短,并可及时控制出血,减少输血次数,降低医疗费用。
 
  【参考文献】

  1  张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准,第2版.北京:科学出版社,1998,279-280.

  2  罗春华,廖清奎,贾苍松.特发性血小板减少性紫癜诊疗建议.中华儿科杂志,1999,14(7):50.

  3  Erduran E, Aslan Y, Gedik Y, et al. A  randomized  and comparative study of intravenous immunoglobulin and  mega dose  methylprednisolone treatment in children with acute idiopathic  thrombocytopenic  purpura. Turk Pediatr,2003,45(5):295-300.

  4  苏宏萍,张莉,陈天丽.静脉滴注丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效分析.实用医技杂志,2003,10(11):1316-1317.

  5  杨锡强,易著文.儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,417.

  6  梁春杰,黄大鸣,王薇,等.不同剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效分析.中国小儿血液,2003,8(3):102.

  作者单位: 650032 云南昆明,昆明医学院第一附属医院儿科

  (编辑:朱兆耘)


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