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儿科肾小球疾病时肾小管功能的前瞻性对照观察

来源:中华现代儿科学杂志 作者:宋朝政石玉付俊芳潭安萍 2006-8-31
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摘要: 【摘要】 目的 前瞻性观察儿科肾小球疾病的肾小管功能改变。方法 对64例有各种肾小球疾病但肾功能正常者(A组),29例急性肾功能不全者(B组)及73例对照者(C组)3组患儿肾小管功能进行前瞻性观察。将尿β2-微球蛋白(β2-MG)及尿溶菌酶(LYS)作为近端肾小管功能、24h尿Tamm-Horsfall蛋白(THP)作为远端肾小管功能的......


    【摘要】  目的  前瞻性观察儿科肾小球疾病的肾小管功能改变。方法  对64例有各种肾小球疾病但肾功能正常者(A组),29例急性肾功能不全者(B组)及73例对照者(C组)3组患儿肾小管功能进行前瞻性观察。将尿β2-微球蛋白(β2-MG)及尿溶菌酶(LYS)作为近端肾小管功能、24h尿Tamm-Horsfall蛋白(THP)作为远端肾小管功能的评估指标,并与血尿素氮(BUN)、血肌酐(BCr)(肾小球功能)相对照。结果  BUN、BCr及尿β2-MG、LYS、THP在A,C两组间差异无显著性,而在B与A、C组间差异均有显著性。在B组中,血BUN、BCr分别与β2-MG、LYS、THP均无显著相关性。结论  小儿肾小球疾病肾小球功能在正常范围时,肾小管功能无明显改善;一旦肾小球功能受损伤时,则肾小管功能即有不同程度受损,且两者受损程度平行。

  【关键词】  肾小管功能;肾小球疾病;小儿
   
  Detection of tubular function of children glomerular disease

  SONG Chao-zheng,SHI Yu,FU Jun-fang,et al.

  Department of Pediatrics, Yichang Central People’s Hospital, Yichang 443003,China

  【Abstract】  Objective  To detect the tubular function of children glomerular disease.Methods  All cases were divided into three groups. Group A:64 cases with various glomerular disease (on acute stages )whose tubular function were normal, of which 24 cases of acute poststreptoccocal glomerulonephritis, 18 cases of nephrotic syndrome, 7 cases of isolated hematuria, 4 cases of isolated proteinuria, 9 cases of Henoch-Schonlein nephritis, 2 cases of other secondary glomerular disease. Group B:29 cases of acute glomerular disease on oliguria stage had renal insufficiency. Manifestions of tubular injury in group A and B, such as polyphagia,polyuria and positive urine sugar etc, were not typical, renal biopsy didn’t show any pathological change in renal tubules and tubulointerstitium. Group C:73 cases of respiratory disease on convalescence stage who were admitted at the same time. Both sex and age could be compared among three groups. The urine beta-2 microglobulin(β2-MG) of 24 hours and Lysozyme(Lys) were served as indexes for assessing proximal tubular function, the Tamm-Horsfall protein(THP) of 24 hours urine was served as indexes for assessing distal tubular function. The blood BUN and BCr were served as indexes for assessing glomerule function. Results  The blood BUN (mmol/L) and BCr (μmol/L)of the three groups were 7.11±1.17,16.21±4.07,6.73±1.09and 53.15±11.37,165.35±27.20,49.94±9.13 respectively. There were no significant differences in these indexes between group A and group C (P>0.05). The difference between group B,C and group A,B had marked significances (P<0.01). 24 hours urineβ2-MG(mg/24h), Lys  (μg/ml), THP(mg/24h) of three groups, which were served for tubular function, were 0.18±0.12,0.26±0.11,0.14±0.09 and 1.08±0.59,1.94±0.63,0.97±0.51 and 26.57±0.43,21.91±5.87,29.14±7.14 respectively. The difference between group A and group C had no significance (P>0.05). The difference between group B,C and group A,B had marked significance, respectively (P<0.01). In group B, blood BUN,BCr were significantly correlated to β2-MG,Lys,THP respectively. Conclusion  When glomerular function of children glomerular disease was within normal range,there was no marked change in tubular function. Once glomerular function was injured, even no typical clinical manifestions of injury in tubular function and obvious pathologic change in tubular and tubulointerstitium existed, tubular function was injured at different degree. Furthermore,  the degree of injury in glomeruli was equal to tubular function.

  【Key words】  function  of  renal tubules;glomerular disease;children

    在小儿患肾小球疾病时,肾小管功能有无改变呢?为此,我们对住院患儿进行了前瞻性对照观察,现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  A组:各种肾小球疾病患儿64例,均为疾病急性期而肾小球功能在正常范围。男39例,女25例,年龄29   12~12岁,平均8.6岁。其中急性肾小球肾炎24例,肾病综合征18例,单纯性血尿7例,单纯性蛋白尿4例,过敏性紫癜肾炎9例,其他继发性肾小球疾病2例。经肾组织活检23例;毛细血管内膜增生性肾小球肾炎9例,微小病变型6例,系膜增殖性肾小球肾炎4例,局灶性肾炎及膜增殖性肾小球肾炎各2例。B组:急性肾小球疾病肾功能不全(少尿期)患儿29例:男18例,女11例;年龄61   12~97   12岁,平均7.9岁。肾活检18例:毛细血管内增生性肾小球肾炎8例,系膜增殖性肾小球肾炎5例,膜增殖性肾小球肾炎及局灶性肾小球硬化各2例,膜性肾病1例。各种肾脏疾病及肾功能不全临床诊断均按国内标准[1,2]。
C组:同期住院的呼吸道疾病恢复期患儿73例,男41例,女32例,年龄21   12~12岁,平均8.3岁。

  1.2  方法  用24h尿β2-微球蛋白(β2-MG)及尿溶菌酶(LYS)作为评估近端肾小管功能指标[3],24h尿Tamm-Horsfall蛋白(THP)作为估价远端肾小管功能的指标[4]。β2-MG及THP用放射免疫法测定,试剂由中国同位素公司北方试剂研究所提供。LYS用比浊法测定。取同日静脉血常规测血尿素氮(BUN)、血肌酐(BCr)作为肾小球功能的估价指标。

  1.3  统计学方法  实验数据呈正态分布,以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较用t检验(B组与A、C组之间先行方差齐性检验),相关性采用直线相关分析,统计学处理采用NOSA软件。

  2  结果

  2.1  肾小球疾病肾功能正常时的肾小管功能  由表1可看出,A、C两组间肾小球功能在正常范围时,肾小管的功能也在正常范围,提示肾小球疾病时只要肾小球功能还正常,则肾小管功能受损亦不明显。

  表1  3组肾小球功能及肾小管功能测定结果  (略)  

  2.2  肾小球疾病肾功能异常时的肾小管功能  B、C两组比较结果表明,肾小球功能与正常对照组出现统计学差异时,肾小管功能也有显著差异。

  2.3  肾小球疾病肾功能正常与否时的肾小管功能  A、B两组间比较,同是肾小球疾病,当肾小球功能正常与否出现显著差异时,肾小管的功能亦出现显著差异。

  2.4  异常肾小球功能与肾小管功能的相关性  在B组中,血BUN,BCr分别与尿β2-MG、LYS、THP行相关分析,所得相关系数r在BUN分别为+0.69,+0.68,-0.71,BCr分别为+0.73,0.67,-0.75。提示肾小球功能的受损与肾小管功能受损程度有显著相关关系。

  3  讨论

  已知近端肾小管受损时可引起尿β2-MG及LYS升高。在远端肾小管及髓袢升支厚壁段受损时,该处上皮细胞合成、分泌THP的能力下降,随尿液排出的量减少。文献报道可以将尿THP排量的改变作为远端肾小管功能受损的监测指标[5]。

  小儿肾小球疾病时,肾小管功能改变的临床表现(如酸中毒、电解质紊乱等)不一定明显,经相关的实验室检查发现肾小球功能在正常范围时,肾小管的功能改变不明显,但当肾小球功能异常时,肾小管功能即有不同程度受损。无论是近端肾小管还是远端肾小管,其受损程度与肾小球功能受损程度有显著相关关系。至于肾小球疾病时肾小管功能受损的机制可能与下列因素有关:免疫介导引起肾小球疾病的抗原抗体复合物沉积于肾小球基膜的同时亦沉积于肾小管的基膜,使后者也产生不同程度的受损[6];肾小球疾病时,滤过膜通透性改变,蛋白质及其他溶质成分大量漏入肾小管,使肾小管重吸收负荷加重而引起小管细胞损害,继发功能缺陷;部分肾小球疾病时毛细血管袢紧张度改变,引起血流量的变化。加之血液成分的改变,如高脂、高凝、低蛋白等,使得肾小管的有效血流量及有效营养成分供应障碍,进而引起肾小管功能受损[6,7]。为此,建议在小儿肾小球疾病的诊治过程中,应随时关注肾小管的功能改变,特别是已出现肾功能不全时。

  【参考文献】

  1  姜新猷,陈荣华,王宝琳.关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议的修改意见.中华儿科杂志,1981,19(4):241-243.

  2  叶任高,谢桐.急性肾功能衰竭的诊断标准.新医学,1983,14(1):4-5.

  3  叶任高,沈清端.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994,38-42.

  4  Hoyer JR, Seiler MW. Pathophysilolgy of Tamm Horsfal. Kidney Int,1979,16(3):279-281.

  5  宋朝政,曾华松. 小儿肾脏疾患尿THP改变的观察(附83例报告). 临床儿科杂志,1997,15(2):91.

  6  Wilson CB. Study of the immunopathogenesis of tubulointerstitial nephritis using model systems . Kidney Int,1989,35(2):938-939.

  7  钱桐荪.肾脏病学,第2版.南京:江苏科学技术出版社,1990,381-382.

  作者单位: 443003 湖北宜昌,宜昌市中心医院儿科

  (编辑:宋  青)


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