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毛细支气管炎患儿血清心肌肌钙蛋白I的检测与临床意义

来源:中华现代儿科学杂志 作者:陈志宏吴祖成 2006-8-31
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摘要: 【摘要】 目的 了解毛细支气管炎患儿心肌损害情况,探讨血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)在心肌损害中的诊断价值。方法 测定毛细支气管炎组(n=45)及对照组(n=42)患儿血清心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度,血清心肌肌钙蛋白(cTnI)采用酶联免疫法检测,CK-MB采用美国Beckman公司生产的CX4全自动生化仪检......


    【摘要】  目的  了解毛细支气管炎患儿心肌损害情况,探讨血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)在心肌损害中的诊断价值。方法  测定毛细支气管炎组(n=45)及对照组(n=42)患儿血清心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度,血清心肌肌钙蛋白(cTnI)采用酶联免疫法检测,CK-MB采用美国Beckman公司生产的CX4全自动生化仪检测。结果  毛细支气管炎组与对照组血清cTnI阳性率分别为8.89%(4例)、0,CK-MB阳性率分别为6.67%(3例)、4.76%(2例)。经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)。在毛细支气管炎组中,两种监测指标经统计学处理,χ2=6.71,P<0.05,差异有显著性。结论  毛细支气管炎患儿很少发生心肌损害,血清cTnI与CK-MB对诊断心肌损害均有价值,在敏感性与特异性上cTnI优于CK-MB。

  【关键词】  毛细支气管炎;心肌肌钙蛋白I;心力衰竭;肌酸激酶同工酶
   
  Clinical significance of checking serum cardiac troponin I of children bronchiolitis

  CHEN Zhi-hong,WU Zu-cheng.

  Shiyan People’s Hospital of  Shenzhen,Shenzhen 518108,China

  【Abstract】  Objective  To find out heart failure bronchiolitis children ,to investigate the application value of measurement serum cardiac troponin I(cTnI) in bronchiolitis children complicated by heart failure.Methods  cTnI and CK-MB parameters were measured in 45 cases of bronchiolitis children complicated by heart failure and 42 cases of without heart failure.Results  We were not find statistically significant differences , cTnI and CK-MB plasma levels,bronchiolitis groups and control groups (P>0.05). Conclusion  Bronchiolitis children seldom result to heart failure,it is suggested that the sensibility and specificity of cTnI are superior to those of CK-MB in evaluating myocardial injury.

  【Key words】  bronchiolitis;troponin I;heart failure;CK-MB

    毛细支气管炎(以下简称毛支)是婴儿时期较常见的一种下呼吸道感染性疾病,临床表现以喘憋为特点,病情重者是否合并心力衰竭?针对此点,笔者于2004年6月~2005年6月对临床符合心力衰竭诊断标准的45例患儿血清cTnI、CK-MB进行检测,对cTnI诊断毛支心肌损害的临床价值进行探讨,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  按照毛支合并心力衰竭的诊断标准[1]我们收治毛支患儿154例,其中45例符合婴儿心衰的临床诊断标准(无先天性心脏病)。45例中男31例,女14例,平均年龄(6.15±4.16)个月,对照组选取同期住院且原发病已治愈,无心脏病史,无心血管病症状、体征,心电图检查正常的患儿42例,其中男28例,女14例,平均年龄(7.01±3.52)个月。两组在性别、年龄上差异无显著性。

  1.2  方法  毛支组患儿在诊断心衰6~12h内即给予采血标本1次3ml,对照组予出院当日凌晨采集血1次,使用特异性cTnI单克隆抗体,用酶联免疫法检测血中cTnI的含量,仪器为三雷伯酶标仪,试剂盒由南京强欣生物技术有限公司提供。正常为阴性,≥0.5ng/ml为阳性。血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定仪为美国Beckman公司生产的CX4全自动生化仪,试剂盒为美国Beckman公司提供原装进口试剂。参考值为9.5IU/L。

  1.3  统计学方法  采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2  结果

  两组患儿血清cTnI、CK-MB阳性率测定结果见表1,结果显示,毛支组cTnI阳性4例(8.89%),与对照组比较,差异无显著性(χ2=2.15,P>0.05),CK-MB阳性率与对照组比较,差异无显著性(χ2=2.18,P>0.05);毛支组45例中,cTnI阳性2例,CK-MB阳性1例,两者同时阳性2例,而对照组cTnI均阴性,CK-MB阳性2例。对两种监测指标进行显著性检验,差异有显著性(χ2=6.71,P<0.05),结果见表2。

  表1  两组血清cTnI与CK-MB阳性率的比较  (略)

  表2  毛支组患儿cTnI与CK-MB测定结果比较  (略)

  3  讨论

  多年来,小儿肺炎是否合并心衰,国内各专家持有不同看法,本文通过实验可以看出,毛支心衰组(无先心病)cTnI的阳性检出率不高,结果与熊丰等[2]报道相符,因为当毛支患儿极期出现作为合并心衰的临床诊断标准的临床综合表现时,可能是呼吸衰竭表现,依据国内诊断肺炎合并心衰的标准是将心率突然超过180次/min或已超过200次/min,突然呼吸加快超过60次/min作为诊断的首要指标,而患儿毛支极期,感染、缺氧及并发的抗利尿激素异常分泌均可出现上述临床表现,似与心衰无关[3]。本实验毛支心衰组cTnI阳性率低,毛支心衰有41例cTnI阴性(91.11%),与对照组比较,差异无显著性(χ2=2.15,P>0.05),就是说该组可能无心衰,因此,是否能提示我们,无先心病毛支患儿极少发生心衰。

  1997年,Hirsch等用免疫分析法研究表明,cTnI可作为诊断小儿心肌损害的高度敏感、高度特异性的血清标志物[4],由于cTnI是心肌特异性抗原,分子量较CK-MB小,在心肌损伤早期即迅速释放入血,并持续升高1周左右[5],本研究显示,毛支心衰组中通过对cTnI与CK-MB间显著性检验,结果χ2=6.71,P<0.05,差异有显著性,表明cTnI的敏感性高于CK-MB,对照组中cTnI均阴性,而CK-MB有1例假阳性,表明cTnI特异性优于CK-MB。

  本组研究资料显示,毛支患儿极少发生心衰,cTnI作为心肌特异性抗原,可作为反映心肌损伤的高度敏感性和特异性指标。

  【参考文献】

  1  胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2005,1199-1201;1510-1511.

  2  熊丰,邓蕾丽,杨锡强,等.小儿肺炎极少发生心力衰竭.中华儿科杂志,2000,38(10):649-651.

  3  杨思源.婴儿重症肺炎不会合并心力衰竭.中华儿科杂志,2000,38(4):251-253.

  4  Hirsch R,Landt Y,Porter S,et al.Cardiac troponin I in pediatrics:normal values and potential use in the assessment of cardiac.J pediatr ,1997,130(6):872-877.

  5  周海鹰,刘忠良,韩秀珍.心肌肌钙蛋白I在儿科心血管疾病中的应用.国外医学·儿科学分册,2000,27(3):153-155.

  作者单位: 518108 广东深圳,深圳市石岩人民医院

  (编辑:唐  城)


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