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放射学检查在儿童哮喘诊断中的应用价值

来源:中华现代儿科学杂志 作者:袁新宇 2006-8-31
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摘要: 婴幼儿哮喘日益受到临床医生的关注,研究证明,早期诊断和治疗可防止发生于婴幼儿期的哮喘迁延到成人。放射学检查在婴幼儿哮喘早期诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用,特别是近年来,随着检查设备不断发展,呼吸科医生越来越希望放射检查为临床诊断和治疗提供更大帮助。1 常规X线胸片的表现及其临床意义一般来讲,已确诊为......


     婴幼儿哮喘日益受到临床医生的关注,研究证明,早期诊断和治疗可防止发生于婴幼儿期的哮喘迁延到成人。放射学检查在婴幼儿哮喘早期诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用,特别是近年来,随着检查设备不断发展,呼吸科医生越来越希望放射检查为临床诊断和治疗提供更大帮助。

  1  常规X线胸片的表现及其临床意义

  一般来讲,已确诊为哮喘的患儿无需进行常规X线胸片检查。绝大多数缓解期哮喘患儿的常规X线胸片表现正常,仅有约10%表现为肺纹理增多。哮喘发作期,多数患儿X线胸片可显示肺纹理增多和肺气肿,部分病例可见肺内片状影,过敏性肺炎阴影密度浅淡且具有游走性,临床医生应进行相应的实验室检查及治疗。

  2  影像学检查在鉴别哮喘与其他具有喘息症状的疾病中的应用

  影像学检查的主要作用在于帮助临床医生将哮喘与其他出现喘息的疾病区分开。现将儿科常见疾病的影像学特征及鉴别要点介绍如下。

  2.1  气管狭窄、软化  气管狭窄或软化可为先天性或继发病变,多继发于肿瘤、淋巴结压迫。患儿生后1年内出现呼吸困难、持续喘鸣或夜间咳嗽等症状。部分小儿还可见反复发作的非典型支气管炎。临床易与哮喘相混淆。先天性气管狭窄患儿的常规X线胸片检查可表现正常或肺气肿、肺不张,如高度怀疑者可进行螺旋CT扫描容积重建处理以发现狭窄段的位置和长度。

  2.2  血管环  本病为造成患儿慢性、反复性喘鸣发作的原因之一。最常见的畸形是双主动脉弓,通常在生后数月才出现症状。普通X线胸片常可为本病的诊断提供重要线索。X线显示为两肺野透亮度增高,肺纹理稀疏,心影变狭长,双膈低平;合并吸入性肺炎时可见斑片状阴影。侧位可见主动脉弓水平气管受压并偏移。食管服钡检查亦可显示后壁压迹。利用MRA和螺旋CT检查可清晰显示畸形血管和受压气管的变形程度及位置。

  2.3  支气管扩张  本症既是引起婴幼儿哮喘的原因,也是慢性哮喘的发展结局。儿童支气管扩张症多数为重症肺炎(腺病毒肺炎、麻疹肺炎等)的后遗症,临床可出现反复肺部感染、长期慢性咳嗽或喘息发作。非感染期X线胸片表现为肺纹理增多,伴或不伴多个小囊状透亮区,病灶分布常见于下叶。目前主要利用CT扫描(特别是高分辨率CT扫描技术)诊断本病,诊断正确率可达95%以上,已完全取代支气管造影检查。

  2.4  毛细支气管炎  绝大多数由RSV感染引起,常见于2~6个月婴儿。临床以喘息为主要症状。X线胸片表现为两肺野透亮度增高,肺纹理增多。部分患儿可出现典型的右上肺条片状阴影。

  2.5  腺病毒肺炎  常见于2岁以下幼儿。临床表现为高热、呼吸困难或喘息。早期X线胸片仅显示肺纹理增多,极期可见肺内多发的大片状高密度病灶和融合病灶,伴有明显的肺气肿。这种肺炎的X线表现比较典型,可总结为“四多、三少、两个一致”,既肺纹理增多、融合病灶多见、大病灶多见、肺气肿多见;圆形病灶、胸腔积液和肺大疱少见;X线胸片表现与临床病情的严重程度和进展相一致。如果“三少”变成“三多”则应考虑合并细菌感染的可能。部分患儿可遗留支气管扩张,引发哮喘。

  2.6  支原体肺炎  本病常见于学龄儿和学龄前儿童。部分患儿临床也可出现喘息症状。X线胸片显示为肺纹理增多,伴有从肺门向肺外带放射状分布的不均匀薄片状影,边缘模糊。病灶常出现于一侧肺野。有喘息症状的患儿常可见肺气肿。

  2.7  支气管淋巴结结核  本病常易与哮喘相混淆。但患儿临床应表现结核中毒症状。X线胸片检查可显示肺门淋巴结肿大,或发现肺内原发病灶。CT检查有助于显示纵隔内肿大淋巴结及其钙化。支气管内膜淋巴结核X线胸片表现酷似支气管异物或狭窄,需利用螺旋CT的仿真内镜技术和容积重建技术鉴别本病。

  2.8  纵隔肿物  发生于纵隔的任何肿物当其增大至一定程度后均可对气管或支气管造成压迫,产生喘鸣症状。X线胸片显示为纵隔增宽或肺内肿块,结合侧位照片不难作出诊断。CT和MR可帮助临床医生对肿物的性质进行判断。

  2.9  异物吸入  多发生于5岁以下儿童,临床有明显的呛咳史,可合并肺部感染,出现喘息。一般吸气相X线胸片无异常发现。本病需要在透视下动态观察,如出现一侧肺叶或一个肺段的透亮度增高,同时伴有纵隔摆动征象则可作出诊断。支气管镜取出异物后,患儿症状可消失。

  2.10  副鼻窦炎  副鼻窦炎与哮喘的发生密切相关。部分难治性哮喘是由于副鼻窦炎分泌物向下流所造成的。X线检查瓦特氏位片可对大部分病例作出诊断。CT冠状扫描是诊断副鼻窦炎最理想的方法。

  2.11  食管反流  有研究证明,部分哮喘发病与胃食管反流有关。但传统放射学检查对诊断胃食管反流敏感度差。文献报道,常规胃食管造影对反流的显示率仅为30%左右。目前常用的方法为食管pH监测和同位素检查。

  3  CT在哮喘诊断中的应用价值

  自20世纪70年代中期发明CT扫描设备以来,它日益成为诊断和观察肺部疾病的一种实用而准确的方法。虽然儿科CT应用较成人发展缓慢,但CT所提供的信息对各种疾病的诊断和治疗、判断预后起到了重要的作用。在肺部结节性病变以及纵隔肿物的显示和定性诊断方面,胸部CT具有重要价值。螺旋CT的优势在于清晰地显示肺内位小结节并可进行重建。高质量的多层面、三维技术还可被用于观察中央气道。重建后的支气管螺旋CT图像特别有助于发现管腔外气体、确定支气管狭窄长度和支气管周围病变的范围。另外,CT扫描可提高肺弥漫性病变的显示率,特别是采用高分辨率CT技术在呼气相进行动态扫描可发现局限气滞(air trapping)、细支气管和小气道阻塞。目前,关于CT在哮喘诊断中应用的报道较多,除应用于鉴别诊断外,还有学者发现高分辨率CT的表现与患儿肺功能某些指标之间存在联系。因此,CT在儿科肺部疾病诊断中,特别是哮喘诊断中具有光明的应用前景。

  4  几点建议

  (1)对于首次因喘息就诊的患儿应常规进行X线胸部正侧位拍片检查以排除一些先天性疾患或肺部感染性疾病。如有必要,需进行CT扫描明确病变性质。(2)有明显呛咳史的患儿应进行胸部透视检查,除外异物吸入。(3)对于经正规治疗效果不佳的患儿,应考虑副鼻窦炎或胃食管反流性疾病,进行相应检查。(4)对长期哮喘患儿应进行HRCT扫描观察肺间质病变情况,评估预后。(5)检查中发现肺过度充气、肺气肿或肺不张及肺炎病灶应进行复查直到病变消失。

  作者单位: 100020 北京,首都儿科研究所附属儿童医院放射科

  (编辑:唐  城)


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