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过敏性紫癜甲襞微循环观察与治疗

来源:中华现代儿科学杂志 作者:汪珩 李克蓉 2005-10-6
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摘要: 【摘要】 目的 了解过敏性紫癜甲襞微循环及其周围组织状况,为临床治疗选药提供基础病理变化的实验室资料。 方法 应用微循环检测仪,观察甲襞微循环(nailfold microcircultion,NFM)管袢状态、血液流态、袢周状态,取其均值,分为轻、中、重3度。 结论 甲襞微循环所见,提示毛细血管网内物质变换功能不畅。 关键词 过敏......


  【摘要】 目的  了解过敏性紫癜甲襞微循环及其周围组织状况,为临床治疗选药提供基础病理变化的实验室资料。 方法  应用微循环检测仪,观察甲襞微循环(nailfold microcircultion,NFM)管袢状态、血液流态、袢周状态,取其均值,分为轻、中、重3度。与本机所测100名健康儿童均值比较。 结果  管袢状态明显扭曲畸形,管径缩小,静脉淤张。血液流态呈粒缓流或粒摆流,流速减慢,红细胞聚集,白细胞增多。袢周有出血斑及渗液。分度多为中度改变。 结论  甲襞微循环所见,提示毛细血管网内物质变换功能不畅。属中度改变者,可能存在肾脏及胃肠损伤。该项检查为选用抗凝活血药,如潘生丁、复方丹参,强力抗炎免疫抑制剂雷公藤皂苷等提供理论依据。
    
  关键词  过敏性紫癜 甲襞微循环
     
  过敏性紫癜是以全身毛细血管无菌性炎症为主的变态反应性疾病,病变涉及血管、血管周围组织、皮肤及皮下组织。临床常见下肢、臀部皮肤紫癜,皮下组织出血;血管神经性水肿;腹痛、呕吐、便血;大关节肿痛、血尿、蛋白尿等。为进一步了解其微循环及周围组织状况,寻找基础病理变化资料,提供治疗选药依据,故将我院近2年收治的患儿50例甲襞微循环(nailfold microcircultion,NFM)观察状况、临床分型、诊治经验等总结报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 按全国高等医药院校教材《儿科学》(人民卫生出版社)第5版执行。本组50例,男29例,女21例;年龄在3~13岁,平均7岁8个月;全年均有发病,春秋两季稍集中。
   
  1.2 临床表现 均已排除特发性血小板减少性紫癜、风湿病、急腹症。50例患儿都以下肢皮肤紫癜为首发症状。腹痛、呕吐、便血各1例次,关节肿痛5例次,血尿7例次,鼻出血及牙龈出血3例次,无喉头水肿、哮喘、肺出血、颅内出血者,心电图ST段降低3例次。
   
  1.3 甲襞微循环观察方法 应用徐州光学仪器厂微循环检测仪,令受检者洗净双手,无名指涂上香柏油。放大250倍。先于低倍镜下观察甲襞微循环第一排管袢状态、血液流态及袢周状态,取其3次所测均值,按轻、中、重分度,判定微循环障碍程度 [1] 。对照值为本机所测100名健康儿童均值。

  2 结果
    
  2.1 管袢状态 见表1。健康儿童左右手甲襞微血管清晰,模糊者≤10%。患儿左右手甲襞微血管形态清晰与模糊约各半。管袢条数增多,输入支及输出支管径明显缩小,管顶直径变窄,动静脉比例失调,静脉淤张占51.42%,管袢长度缩短,管袢宽度缩小,微血管之间出现许多交叉和弯曲畸形。
    
  表1 过敏性紫癜与健康儿童管袢状态比较(略)
   
  2.2 血液流态 见表2。健康儿童血流呈线流或粒线流。患儿为粒缓流或粒摆流,血流速度较慢,血管代偿运动增强,运动增至2~5次/min。均见红细胞有轻、重不同程度的聚集。每15s内所见白细胞数增多,超过30个的占82%。1/3以上患儿见到1~2个白色微血栓,1/3患儿血色由正常的淡红色变为暗红色。
    
  表2 过敏性紫癜与健康儿童血液流态比较(略)
    
  2.3 袢周状态 见表3。健康儿童袢周清晰,患儿均见不同程度的出血斑,或新鲜出血斑或陈旧性,袢周有渗液。乳头下静脉丛充盈扩张。乳头形态尚属正常,呈波纹状。仅少数患儿乳头变为平坦状。汗腺管可见2条以上。
    
  表3 过敏性紫癜与健康儿童袢周状态比较(略)
    
  2.4 甲襞微循环障碍分度 见表4。轻度者微血管形态及袢周状态有一些改变,但血液流态学改变轻微。中度者微血管部分破损,袢周出血、渗液增多。不仅有形态学部分改变,流态学及袢周状态明显改变,重度者微血管形态、流态、袢周状态改变均更严重 [2] 。
    
  表4 甲襞微循环障碍分度(略)
    
  2.5 治疗方法 急性发作期应卧床休息,尽可能避免过敏原刺激,积极控制感染。胶型及关节型使用肾上腺皮质激素。并发肾炎且经皮质激素治疗无效者,使用雷公藤皂苷,按0.5~1mg/kg计,疗程3~6个月。其次为止血、脱敏及对症治疗。
    
  3 讨论
    
  生理学家指出 [3] :微循环是由最小微动脉(单层平滑肌细胞),毛细血管前括约肌区、毛细血管和微静脉组成的循环单元。微循环是血液与组织细胞之间物质、营养、水分、气体、激素和废料产物交换的循环部分。它起到维持器官代谢需求的血流灌注作用,同时,还起到调节血管阻力,维持足够动脉血压的作用。
   
  本组患儿微循环改变以中度为多见,其微血管形态、血液流态、袢周状况都有改变。提示毛细血管网物质交换功能障碍。经7~10天治疗,病变修复。该项检查直观、快捷、无损伤、无痛苦,乐于为儿童和家长接受。经观察,凡有肾脏及胃肠症状者,甲襞微循环改变均为中度,分度为临床提供基础病理变化状况,故凡中度改变者,可能存在内脏器官损伤的可能性。甲襞微血管缩窄,红细胞聚集,白细胞增多,微血栓形成,袢周出血及渗出,说明应用抗凝活血药十分必要。如潘生丁可抑制磷酸二酯酶活性,升高环磷酸腺苷浓度,阻止血小板聚集,抑制毛细血管通透性。又如复方丹参,能活血通络化瘀,两药同用利于康复。急性肾炎型使用雷公藤皂苷尚属安全有效。该药有强力抗炎及抑制体液免疫与细胞免疫作用,与皮质激素相类似,但骤停无反跳。个别患儿有消化道反应,未见血小板、白细胞减少。
   
  该病临床表现复杂,诊断时应仔细辨认。本组一患儿,因腹痛疑为阑尾炎入外科。腹部B超示:肠道水肿、腹腔少量积液。钡餐为慢性胃肠炎。胃镜见胃体充血、胃黏膜及十二指肠点片状糜烂及溃疡,疑诊克罗恩病。病理检查Hp阳性。后经细查,双下肢少量出血点,因而免于剖腹探查,至于Hp感染是否为致病原,值得深入研究。
   
  本文对50例过敏性紫癜患儿甲襞微循环进行观察,总结其特征和临床诊治经验。甲襞微循环检查为临床分型、选用治疗药物,提供快捷可靠的依据。
    
  参考文献
    
  1 田牛.实用临床微循环学(上册).北京:军事科学出版社,1988,203-204.
    
  2 诸福棠.实用儿科学(下册).北京:人民卫生出版社,1985,1412-1430.
   
  3 骆秉铨.微循环概念的延伸及争议.中国微循环,2003,7(4):260-265. 

  (编辑乔 晓)

  作者单位:650051云南省昆明市延安医院


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