注意缺陷多动障碍儿童的心理治疗与护理

　　注意缺陷多动障碍（ADHD）是当前儿童精神卫生领域研究得最为广泛的疾病之一。其临床表现主要包括3核心症状群:注意障碍、过度活动和冲动。神经心理学的观点认为:ADHD的核心认知缺陷是注意障碍和执行功能失调 ［1］ 。

　　1 注意缺陷多动障碍的原因
    
　　ADHD的病因及发病机制至今尚不清楚，近年来的研究认为不是单一因素所致疾病，而是因多种生物、心理因素及社会问题协同作用造成的综合征 ［2］ 。
   
　　1.1 ADHD与家庭环境的关系 据研究发现，在ADHD儿童的家庭环境因素中，反映良好家庭结构的因素，如亲密度、情感表达、组织性的评分明显低于对照组，而反映不良家庭结构的矛盾性则明显高于对照组，提示ADHD儿童处在家庭结构松散、矛盾冲突多的家庭环境中 ［3］ 。罗学荣报道儿童行为问题危险因素中，家庭矛盾冲突、情感交流差是重要的影响因素 ［4］ 。
   
　　1.2 ADHD分型 可注意障碍为主型、多动冲动为主型和混合型3型。研究报道注意障碍为主型和混合型儿童存在较多的学业问题，并且与学业成绩明显相关 ［5］ 。ADHD儿童记忆和学习的障碍，也可能是ADHD儿童在图片的再认、自由回忆测验和需要对信息进行理解的工作记忆成绩均较对照组差，以混合型儿童最差，儿童的对信息编码的缺陷与前额叶的问题解决、组织计划和做决定等有关。ADHD儿童的记忆与学习障碍反映了额叶或额叶纹理化的缺陷。

　　1.3 ADHD与执行与统合功能关系 研究发现，ADHD的执行功能和感觉统合能力有关，表明选择性抑制、冲动抑制能力、工作记忆和计划能力检查可以从神经心理角度较好地反映感觉统合检核表中机体的前庭平衡、本体、视觉、触觉等的统合功能;而ADHD儿童的感统失调，尤其是前庭功能失调引起的注意损害、多动和冲动，与患儿的执行功能缺陷有密切的联系 ［6］ 。
   
　　1.4 ADHD与分娩过程关系 据调查发现，分娩过程异常，如早产、剖宫产、吸引产、窒息等;儿童疾病，如脑外伤、胆红素脑病、高热抽搐等;铅中毒、锌缺乏等是ADHD发病的相关因素 ［7］ 。
   
　　ADHD是儿童最常见的行为问题，主要以注意障碍、多动和冲动性为突出表现，认知缺陷主要是对行为反应的抑制能力差，ADHD儿童的行为问题在学业上表现为上课不听讲、不完成家庭作业、扰乱课堂秩序、和老师争吵、和同学打架、旷课、学习成绩差等;在家庭中则表现为不服家长的管理，不礼貌，脾气暴躁等。

　　2 心理治疗与护理
    
　　2.1 心理与药物治疗 认知行为治疗指心理治疗师运用认知重建的方法纠正患儿歪曲的信念，并教给患儿改善行为的技能，方法包括自我监督、言语的自我指导、解决问题策略、自我评估和自我加强等。用于学校的行为治疗技术包括代用币奖励系统、制定课堂纪律、对正性行为关注、罚出时局及反应代价等，可以每日汇报卡的形式加强疗效，并安排家庭作业。解决问题策略指解决问题的技能训练，可通过练习、示范、角色扮演、矫正反馈等方式逐渐掌握，每周进行1～2次，疗程2～6个月，同时配合药物治疗 ［8］ 。
   
　　2.2 父母训练 ADHD的核心症状及其相关特征在家庭中造成亲子关系紧张，父母在应对的过程中缺乏技巧，会使冲突加剧。父母训练运用行为治疗的原理和方法教给家长标准的行为技能，矫正不合理的行为。如:父母不过分关注患儿的破坏行为，而对顺从性行为给予正性强化，对不良行为给予惩罚。正性强化的形式包括父母的正性关注、满足其饮食娱乐、玩具等方面的要求。惩罚的方式可以是正性强化的丧失，父母训练可以是一对一进行，也可以是小组制，由心理咨询师或心理护理师讲课，给父母明确的指导。

　　2.3 家庭治疗 ADHD症状及一精神症状的特点给父母和家庭造成困扰，同时父母技能缺乏加剧了家庭关系的紧张。此外，父母本身的精神疾病如抑郁、焦虑、物质滥用和人格障碍等以及父母婚姻不和睦使家庭问题更复杂、更严重 ［8］ 。
   
　　家庭治疗以家庭为整体进行系统的干预，加强父母间及亲子间的沟通，减轻父母的心理压力，面对现实，从而达到改善家庭成员的关系。
   
　　2.4 社会技能训练 社会技能训练与父母训练、药物相结合，可对ADHD儿童提供最大的帮助 ［8］ ，培训方式包括演讲、角色扮演、观看录像带。
   
　　2.5 心理教育治疗 心理教育治疗的标准方法是提供给患儿家长等有关ADHD的信息，协助他们理解和接受AD-HD，使他们能以积极的态度配合治疗 ［8］ 。
    
　　2.6 感觉统合治疗 感觉统合训练是运动训练矫正法，其重要特征是寓教育学、心理学、行为学、生理学、体育学、训练学等学科的内容于游戏中，因而其核心内容是体育游戏 ［9］ ，通过一些运动器械，使儿童在体育游戏中有计划、有针对性地输入较强的感觉刺激，强化和促进孩子脑神经及其功能的发展，对孩子的身心进行全面帮助，孩子经过训练后，在注意力、做事速度、动作灵活性、情绪、理解力、记忆力、人际交往能力和自信心、学习能力等方面会有明显改善 ［10］ 。ADHD的治疗及护理经过许多探索，尚无统一模式，每个患儿有每个患儿的不同机制，但以上方法对ADHD有明显的改善。
     
　　参考文献
    
　　1 Tannok K.Attention deficit hyperactivity disorder:advances in cogni-tive，neurobiological，and genetic research.J Child Psychiatric Psychi-at，1988，39:65-99.
   
　　2 李雪荣，苏要雁.家庭环境与ADHD儿童行为的相关性.中国临床心理杂志，2004，12（2）:145-146.
   
　　3 李雪荣.现代儿童精神病学.长沙:湖南科技出版社，1994，156-161.
   
　　4 罗学荣，苏林雁，杨志伟，等.儿童行为问题的危险因素分析.中华神经精神科杂志，1995，28（6）:336-339.
   
　　5 罗学荣，李雪荣.注意缺陷多动障碍儿童记忆和学习的研究.中国心理卫生杂志，2003，17（3）:188-190.
   
　　6 任国春，王玉凤.注意缺陷多动障碍儿童感觉统合与执行功能的相关分析.中国心理卫生杂志，2003，17（7）:438-440.
   
　　7 陈顺珍，曾芳.桂林市儿童缺陷多动障碍的流行病学调查及相关因素分析.中国临床心理杂志，2004，12（4）:386-387.
   
　　8 刘粹，王玉凤，王林.注意缺陷多动障碍的心理社会治疗进展.中国心理卫生杂志，2003，17（2）:136-138.
   
　　9 任桂英，王玉凤.北京市区1994名学龄儿童感觉统合失调的调查报告.中国心理卫生杂志，1995，9（2）:70.
   
　　10 单大卯.儿童感觉统合训练在幼儿体育中的应用.山东体育学院学报，2000，16（1）:72.
    
　　（编辑云 兆）

　　作者单位:331300江西省新干县中医院