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小儿下消化道出血疾病临床分析(附59例纤维结肠镜检查)

来源:中华现代儿科学杂志 作者:许亚红 乐庆胜 胡列普 梁小峰 2005-10-6
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摘要: 【摘要】 目的 探讨纤维结肠镜对小儿下消化道出血性疾病的诊断价值。 方法 对59例下消化道出血疾病患儿的结肠镜检查资料进行分析。 结果 结肠及直肠息肉29例(49。2%,其中全结肠多发性息肉2例),乙状结肠及直肠炎症6例(10。...


  【摘要】 目的  探讨纤维结肠镜对小儿下消化道出血性疾病的诊断价值。 方法  对59例下消化道出血疾病患儿的结肠镜检查资料进行分析。 结果  结肠及直肠息肉29例(49.2%,其中全结肠多发性息肉2例),乙状结肠及直肠炎症6例(10.2%),肛周疾病23例(38.9%,肛周炎4例,肛裂19例),直肠黏膜脱垂1例(1.7%)。结论  消化道息肉是小儿下消化道出血的主要原因。
    
  关键词  小儿 下消化道出血性疾病 纤维结肠镜
    
  消化道出血是小儿消化系统疾病中多见的急症之一,由多种因素所致,其中消化道炎症、溃疡及息肉是较常见的原因。近年来随着纤维结肠镜的改进和检查技术的提高,小儿纤维结肠镜检查的安全和成功率得到显著提高,为小儿下消化道出血性疾病的诊断和治疗提供了一种新的方法。我院于2003年1~11月对59例下消化道出血患儿行纤维结肠镜检查,现将检查结果报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组59例患儿中男38例(64.4%),女21例(35.6%);年龄4天~13岁,4天1例(1.7%),~1岁6例(10.2%),~3岁6例(10.2%),~6岁11例(18.6%),~9岁22例(37.3%),~13岁13例(22%)。病程1天~5年。均以解血便就诊。
   
  1.2 诊断依据 解鲜血便、果酱样大便,大便带血丝及大便潜血试验阳性者。凡菌痢、血液系统疾病引起的下消化道出血不予列入。
   
  1.3 实验室检查 大便潜血试验阳性者59例,腹部B超检查正常;血红蛋白60g/L2例(3.4%),90~120g/L27例(45.8%),>120g/L30例(50.8%)。
   
  1.4 纤维结肠镜检查结果 58例采用日本PEN-TAX-FC-38MV纤维结肠镜检查,1例4天新生儿以日本PENTAX-FG-16V结肠镜检查。结肠及直肠息肉29例(49.2%)(其中全结肠多发性息肉2例),乙状结肠及直肠炎症6例(10.2%),肛周疾病23例(38.9%)(肛周炎4例,肛裂19例),直肠黏膜脱垂1例(1.7%)。
    
  2 讨论
    
  小儿下消化道出血以往采用X线钡剂灌肠结合肛诊诊断,准确率不高。近年来随着纤维结肠镜在儿科的广泛应用,使小儿下消化道出血性疾病的病因诊断率已达80.7%~87.5% [1~3] 。本症除了积极对症治疗外,及早明确病因是防止再发的重要手段。本文下消化道出血患儿中,结肠及直肠息肉29例,占49.2%,肛周疾病23例(肛周炎4例,肛裂19例),占39.0%,乙状结肠及直肠炎6例,占10.2%。提示消化道息肉是小儿下消化道出血的主要原因,2例结肠多发性息肉患儿追问家族史均有异常,表明对便血患儿查寻家族史是必需的。本文肛周疾病尤其是肛裂患儿比例较高,询问病史都有不同程度的便秘及饮食结构不合理,临床医生在工作中要注意指导家长治疗和预防便秘,防止便血再发。近年来随着纤维结肠镜的改进和检查技术的提高,小儿结肠镜检查的安全和成功率得到显著提高。结肠镜检查在儿科的安全应用,为小儿下消化道疾病的诊断和治疗提供了一种新的方法。纤维结肠镜直观可靠,诊断率高,不仅避免了X线检查不能定性、有假阳性及假阴性的缺点,还克服了乙状结肠镜检查范围的局限性 [4] 。所以对于原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、反复腹痛、腹部包块尤以下腹包块需明确诊断,贫血、消瘦怀疑有下消化道肿瘤的患儿应首选结肠镜检查。由于小儿肠腔窄,肠壁薄,黏膜娇嫩,血管丰富,且较成人短,配合不如成人,操作不当易出现并发症。为减少并发症的发生,应严格掌握适应证及禁忌证,充分良好的肠道准备,避免意外的发生。
    
  参考文献
    
  1 徐晓军,盛伟松,姚礼庆,等.结肠镜在小儿下消化道疾病诊疗中的应用.中国内镜杂志,2000,6(4):29.
   
  2 许圣献.小儿下消化道出血123例报告.中华小儿外科杂志,1996,17(1):16.
   
  3 陈昌斌,游洁玉,张爱莲.小儿结肠息肉116例临床分析.中国医师杂志,2003,5(1):100.
   
  4 吴秀英,欧弼悠,江米足,等.大肠镜在儿科的临床应用.中华消化内镜杂志,1998,15:173.
    
  (编辑晓 青)

  作者单位:332000江西省九江市妇幼保健院儿内科


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