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病毒性心肌炎患儿心率变异性变化及美托洛尔干预性治疗

来源:中华现代儿科学杂志 作者:宋新志 曹明艳 张碧清 2005-10-6
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摘要: 【摘要】 目的 探讨病毒性心肌炎(VMC)患者室性早搏(VPB)与心脏自主神经功能的关系,以及美托洛尔的干预作用。 方法 分别测定40例健康儿童和60例VMC患儿(包括VPB组36例和NVPB组24例)的心率变异值。再把VPB组随机分成干预组和非干预组,每组各18例(n=18)。在常规治疗的基础上,干预组每天加用美托洛尔,2周后再次分......


  【摘要】 目的  探讨病毒性心肌炎(VMC)患者室性早搏(VPB)与心脏自主神经功能的关系,以及美托洛尔的干预作用。 方法  分别测定40例健康儿童和60例VMC患儿(包括VPB组36例和NVPB组24例)的心率变异值。再把VPB组随机分成干预组和非干预组,每组各18例(n=18)。在常规治疗的基础上,干预组每天加用美托洛尔,2周后再次分别测定两个组的心率变异值,并分析比较其差异。 结果  VMC患儿与正常儿童心率变异性(HRV)比较差异有显著性(P<0.05);VPB组与NVPB组HRV比较差异有显著性(P<0.05);干预组给予美托洛尔治疗前后HRV比较差异有显著性(P<0.05);非干预组治疗前后HRV比较差异无显著性(P>0.05)。 结论  VMC患儿VPB的发生与心脏自主神经功能受损有关,HRB对VMC患儿并发VPB的诊断有一定价值,美托洛尔可显著升高HRV预防VPB的发生。

  关键词  病毒性心肌炎 心率变异性 美托洛尔

  病毒性心肌炎(Viral myocarditis,VMC)是儿童常见的心血管疾病之一,可引起各种的心律失常,较常见的室性早搏(VPB)。VPB的发生与心脏自主神经张力改变有关 [1~3] 。心率变异性(HRV)是一种能定量分析机体交感神经和迷走神经功能的指标 [4,5] 。本文旨在对VMC患儿VPB与心脏自主神经活动的关系进行探讨,并进行干预性治疗,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 急性病毒性心肌炎患儿60例,为我科住院病人,其诊断标准符合1999年9月昆明全国小儿心肌炎,心肌病学术会议上修订的《病毒性心肌炎诊断标准》 [6] 。其中男41例,女19例,年龄4.4~13.8岁,平均8.6岁。其中出现室性早搏者为室早组(VPB组,n=36),未出现室性早搏者为非室早组(NVPB,n=24),再将VPB组患儿随机分为干预组和非干预组,每组18例(n=18)。对照组40例,男25例,女15例,年龄4~13岁,平均8.5岁,均为常规检查无心肺疾患的正常儿童。

  1.2 方法

  1.2.1 心电图分析 采用日本光电公司生产的十二导动态心电图机对各患儿进行检查,HRV采用时域分析:(1)总体标准差(SDNN):所有正常R-R间期的标准差;(2)均值标准差(SDANN):每5min时间段R-R间期均值的标准差;(3)标准差均值(SDNN Index):每5min一段的R-R间期标准差的平均数;(4)差值均方根值(RMSSD):相邻正常R-R间期差值的平均平方根值;(5)PNN50:在一段时间内相邻正常R-R间期差值大于50ms的个数占R-R间期总数的百分比。

  1.2.2 药物治疗 患儿于入院当日进行检查。干预组给予美托洛尔,其他治疗方法与非干预组相同。2周后,再次对比两组进行检查。

    1.3 统计学方法 数据以(ˉx±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  2.1 各组检查对象HRV测定结果 VMC患儿组HRV各项指标均显著低于正常健康儿童组,差异有显著性(P<0.05);VPB组HRV各项指标均显著低 于NVPB组,差异有显著性(P<0.05),见表1。

  表1 各组检查对象HRV测定结果 (略)

  2.2 美托洛尔干预前后HRV测定结果 VPB组中干预组在给予美托洛尔治疗后HRV各指标有明显增高,与治疗前比差异有显著性(P<0.05);而非干预组前后HRV各指标无明显改变,差异无显著性(P>0.05),见表2。

  表2 美托洛尔干预前后HRV测定结果 (略)

  3 讨论

  在正常情况下,人体的交感神经和迷走神经相互制约,相互影响而处于一种动态平衡状态 [7] 。实践证明 [3,4] ,心脏的自主神经调节在心律失常的发生、发展中起着重要的作用。迷走神经功能健全时,心率变异程度大,室颤阈值高,对心脏起保护作用;而迷走神经活动减弱,交感神经活动度过强时,心率变异程度小,易触发室性心律失常。VMC时可能因为心肌受损,使心脏内交感神经活动受抑制 [8] 。HRV测定是一项无创性检测心脏自主神经张力的技术,现已广泛用于临床。HRV分析法从数学上分为时相分析和频谱分析两类,均反映交感神经和迷走神经功能状况 [4,5] 。本研究选用了HRV时域分析,SDNN反映了自主神经系统对心率变异性总的影响;SDANN体现心脏交感神经的调节作用;SDNNIndex、RMSSD和PNN50主要反映心脏迷走神经活动。HRV降低提示迷走神经活动减弱和(或)交感神经活动增强 [2] 。本文结果显示VMC患儿 HRV各项指标均显著降低,以VPB组下降最明显,表明了急性病毒性心肌炎患儿存在自主神经功能损害,合并有VPB者损害最严重。HRV可作为评价VPB发生的可能性及病情严重程度的判断指标。 有研究表明 [9] ,心肌炎各期均可出现β受体功能增强。β受体阻断剂对心脏β受体的阻断作用与机体去甲肾上腺素的神经张力存在,表现为静息时对心脏抑制作用较弱,交感神经张力增高是抑制作用明显 [10] 。美托洛尔是一种广泛用于心血管疾病的β 1 受体阻断药,对心脏有较强的选择性作用。近年研究表明,美托洛尔可防止严重心律失常的发生 [11~13] 。本文结果显示给予美托洛尔干预后,HRV各项指标较干预前明显增加,差异有显著性。美托洛尔可通过改变HRV而防止VMC患儿VPB的发生。

  参考文献

  1 孙景辉,周岩,朴金花,等.病毒性心肌炎患儿室性早搏与心率变异性的关系.吉林大学学报(医学版),2004,30(4):617-618.

  2 Schcuexte P,Scherlag BJ,Patterson E,et al.Focel atrial fibrillation:ex-perimental evidence for a pathophusiologic role of the autonomic nervond system.J Cerdiovasc Electrophysiol,2001,12(5):592-599.

  3 吴艳红,周山民,黄丽娟.急性病毒性心肌炎与心脏自主神经张力的关系.同济大学学报(医学版),2001,22(6):33-35.

  4 Bigger JT,Fleis S,Steinman RC,et al.Correlation among time and fre-quency domain measures of heart period variability two weeks after acute myocardial.Am J Cardial,1992,69:891.

    5 中华心血管杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管病杂志,1998,26(4):252-255.

    6 中华医学会儿科学会分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案).中华儿科杂志,2000,38(2):75-76.

    7 Massin MM,Maeyns K,Withofs N,et al.Circadian rhythm of heart and heart rate variability.Arch Dis Child,2000,83:179-182.

     8 邱勇玉,石福鑫.病毒性心肌炎的心率变异性分析.中华心血管病杂志,2000,16(11):522.

    9 Kanda T,Adachi H,Ohno T,et al.Myocardiac beat-receptor and car-diac angiotension alterations during the acute and chronic phase of viral myocerditis.Eur Heart J,1994,15:686.

    10 刘正湘.实用心血管受体学.北京:科学技术出版社,2001,142.

  11 林治湖.β-受体阻滞剂抗心律失常作用.医师进修杂志(内科版),2004,27(1):10-13.

  12 马会利,方业民,马永利,等.β-受体阻滞剂对急性心肌梗死并发症恶性心律失常的救治。第一军医大学学报,2004,24(14):475-476.

  13 戴颖楠,马怡婷.美托洛尔对室性心律失常患者的心率变异性的影响.黑龙江医学,2001,25(9):649.

  (编辑唐 城)

  作者单位:423000湖南郴州湘南学院附属医院心内科


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