儿童注意缺陷多动障碍脑电图特点与临床分析

　　注意缺陷多动性障碍（ADHD），又名儿童多动症，是最为常见的儿童行为问题，临床上以注意力集中困难，多动或行为冲动但智力基本正常等表现为特征。现将我院1998～2003年在我科门诊就诊的ADHD患儿脑电图特点与临床特点分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 采用1994年的DSM-Ⅳ关于儿童的ADHD诊断标准，我院1998～2003年确诊AD-HD58例，其中男49例，女9例，男女比例为5.45∶1。发病年龄为4～13岁，平均（7.72±2.83）岁。

　　1.2 临床表现及分型 ADHD最常见和突出表现是注意力集中困难，活动多，情绪不稳定，任性、冲动及学习成绩差。根据DSM-Ⅳ诊断标准将ADHD3型，多动为主型、注意分散为主型和混合型 ［1］ 。58例ADHD患儿中多动为主型有20例（34.48%），注意力分散为主型的有16例（27.59%），而混合型的则有22例（37.93%）。

    1.3 检查方法 采用日本光电EEG-4418K型脑电图机按照系统安置头皮电极行单极、双极描记。患儿在安静、清醒、闭目状态下接受检查，时间不少于30min，其中包括闭眼、闪光刺激及过度换气等诱发试验。由同一人根据黄远桂的《临床脑电图学》诊断标准作出诊断 ［2］ 。

    1.4 治疗 所有患儿均采用心理行为和药物治疗。药物首选派甲酯，维持量每日在0.3～0.45mg/kg为宜，同时运用包括教育干预、行为矫正和家庭咨询等其他治疗方法。

　　2 结果

　　2.1 脑电图结果 参照脑电图学诊断标准进行脑电图诊断。正常14例（24.13%），异常44例（75.87%）。其中界线性异常脑电图表现为双侧大致对称的α活动节律，波形欠整，调幅、调节不佳，基线不稳，θ波活动弥漫性增多，伴有少量δ波。异常脑电图表现为高波幅慢θ波明显增多，呈短-中程阵发性出现，且以此波为基本节律，形态不规则，以顶、枕导联显著。另有14例，占24.13%，图中可见尖波、棘波，尖慢及棘慢波综合。12例（20.69%）过度换气试验时θ波活动增多及波幅增高。6例（10.35%）顶枕部散在中-高波幅尖慢综合波。2例（3.57%）额区可见低至中幅的δ波。比较3种类型的ADHD患儿脑电图，通过χ 2 检验，各种类型的脑电图表现异常率差异无显著性。

    2.2 治疗情况 结果:显效，活动过多明显减少、注意力集中、学习成绩提高（33例，56.90%）;有效，上述3项有进步，但不明显（15例，25.86%）;无效，症状无变化（10例，17.24%）。总有效率为82.76%。2.3 脑电图与治疗效果的关系 根据脑电图的异常情况，将患儿分为脑电图正常组与异常组，比较两组的治疗效果，结果发现脑电图正常组治疗效果明显高于异常组（P<0.05），其中2例额区有异常的患儿经治疗后症状均无变化。

　　3 讨论

　　ADHD是由George Still于1902年首先系统描述。ADHD是一类儿童最常见的神经发育障碍性疾病。ADHD的病因和发病机制至今尚未完全明了。目前多数学者认为该病是遗传因素和环境共同影响所致的神经系统发育障碍性疾病。男童的发病率明显高于女童，其原因主要是由于男童具有冲动和攻击行为，多伴有品行等方面问题。儿童多动症的症状基本在学龄前出现，9岁时儿童多动症的症状最突出，通常以课堂注意力不集中，自控能力差，小动作多就诊。

    据报道ADHD的脑电图（EEG）异常率差异甚大（12.5%～95.0%），可能与EEG异常标准和病例选择不同等有关 ［3］ 。ADHD患儿EEG具有阵发性或散在性θ波活动增加的特点。θ波活动增多，说明患儿有觉醒不足，此属于大脑皮质抑制功能障碍，从而诱发皮质下中枢活动释放，在行为上则易表现为兴奋、易冲动、注意力涣散和动作增多 ［4］ 。本组资料还表明，3种类型的ADHD的脑电图表现上异常率差异无显著性。Clarke等认为ADHD儿童有相应的脑电图的改变，如弥漫性的θ波活动增强，δ波减少以及慢波增强和快波减少，所以ADHD儿童较特异的EEG改变可用于ADHD儿童的辅助诊断 ［5］ 。

    对于ADHD儿童治疗目前主张采用家庭、社会、学校共同参与的综合药物、心理治疗、行为矫正的多模式的治疗方法。药物治疗主要包括精神振奋药和非精神振奋药两类。精神振奋药包括派甲酯、右旋苯丙胺和苯异妥因。有学者认为ADHD患儿的神经突触间隙儿茶酚胺类神经递质不足，可使兴奋系统占优势，抑制功能降低，使对外来刺激不加选择而作出反应，导致活动过多 ［6］ 。派甲酯作用机制为使儿茶酚胺类（主要是去甲肾上腺素和多巴胺）直接释放到突触间隙，提高有效的儿茶酚胺浓度，纠正低于正常的儿茶酚胺水平和网状激活系统功能。有些研究已证明用药后基底节和中脑的血流增加，而使皮层运动区的血流减少 ［7］ 。因此服药后ADHD患儿注意力增加，运动行为减少，冲动行为得到控制。其他治疗ADHD的治疗包括认知、心理、社会行为和教育，功能训练和社会支持，其目的是提高ADHD儿童的教育及社会功能。本文资料显示脑电图异常的患儿治疗效果比正常者差，提示脑电图对评估ADHD治疗效果有一定指导作用，但由于病例数偏少，具体情况仍有待进一步的研究。总之，对ADHD儿童的干预应以药物治疗为主，心理教育、行为干预、内外环境干预等多种模式相结合，针对患儿可能病因进行体化的综合治疗，相辅相成，以提高疗效。

　　参考文献

　　1 James P G，Martin T S.Evidence based management of attention deficit hyperactivity disorder.BMJ，2001，323:1232-1235.

    2 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学.西安:陕西科学技术出版社，1984，141-153.

    3 Neufeld MY，Berger Y，Chapman J，et al.Routine and quantitative EEG analysis in Gilles de la Tourette's rome.Neurology，1990，40:1837 -1839.

    4 关宏岩，咎书亮，康王振.事件相关电位P300在儿童注意缺陷多动障碍诊断中的应用.实用儿科临床杂志，2002，17（1）:16-18.

　　5 Clarke AR，Barry RJ，McCarthy R，et al.EEG evidence for a new con-ceptualisation of attention deficit hyperactivity disorder.Clin Neurophysi-ol，2002，113（7）:1036-1044.

    6 罗云，衡雪原，王吉安，等.小儿神经系统疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，2001，315-318.

    7 Szobot CM，Ketzer C，Cunha RD，et al.The acute effect of methy-lphenidate on cerebral blood flow in boys with attention-deficit/hyperac-tivity disorder.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2003，30（3）:423-426.

　　（编辑深 蓝）

　　作者单位:510120广东广州中山大学附属第二医院