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小儿肺炎电解质失衡104例临床观察

来源:中华现代儿科学杂志 作者:石广青 王其瑞 2005-10-6
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摘要: 我科1996年8月~2003年3月收治的小儿肺炎患者中,有104例测定了血清电解质,结果27例低钠血症,占26%。患儿以上电解质改变与病情有关,分析报告如下。1 临床资料104例住院患儿中,年龄最大4岁,最小15d,1~3岁之间91例,占85。肺炎诊断标准参照《实用儿科学》第7版 [1] 。...


   我科1996年8月~2003年3月收治的小儿肺炎患者中,有104例测定了血清电解质,结果27例低钠血症,占26%;6例高血钾症,占5.8%;20例血钙测定,其中9例血钙<2.25mmol/L。患儿以上电解质改变与病情有关,分析报告如下。

   1 临床资料

   104例住院患儿中,年龄最大4岁,最小15d,1~3岁之间91例,占85.7%,大部分是在发病1周内入院的。肺炎诊断标准参照《实用儿科学》第7版 [1]  。104例肺炎中轻症肺炎(肺炎患儿,没有并发症)66例,重症肺炎(肺炎患儿,出现并发症)38例。轻症肺炎全部治愈,重症肺炎死亡5例。

   2 结果

   104例患儿中,血钠<130mmol/L27例,血钾<3.5mmol/L10例,血氯<98mmol/L22例,血钙<2.3 mmol/L9例;血钠>150mmol/L4例,血钾>5.5 mmol/L6例,血氯>106mmol/L34例,血钙>2.8 mmol/L5例。

   3 讨论

   有关小儿肺炎的电解质变化的研究早有报道。本文结果证明,约有26%的患儿发生低钠血症,且大多数为重症肺炎和疗程较长者。低钠血症的原因可能是缺氧、能量供给不足、摄入不足,临床上对肺炎患儿过严限制钠的补充,造成细胞膜的通透性改变,使钠泵功能失调,Na + 向胞内被动弥散;同时在肺炎时由于肺外感染常伴有消化道症状,如呕吐、腹泻,丢失了一部分Na + 。此外有学者提出,在感染时肺组织可能产生抗利尿激素,再加上肺炎时缺氧,刺激压力感受器和下丘脑,促使抗利尿激素分泌增加 [2]  。故肺炎患儿发生低钠血症,还与抗利尿激素异常分泌有关。因此,临床上对肺炎患儿不宜过分限制钠盐的输入,但也不宜过多输入,一般保持1/4~1/3张力,可避免低钠血症的出现。

   本组有6例高钾血症,占5.8%,且病程大多1周内,在急性期,重症肺炎患儿由于缺氧致呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,细胞内钾离子外移等均可造成高血钾。肺炎患儿由于进食减少,加之多有呕吐、腹泻,也可以出现利尿剂使用不当,最终形成低钾血症。所以,肺炎患儿早期不宜过多补钾,但是也要注意到低钾的可能性,只有在治疗原发病基础上,纠正 呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的情况下,才能维持血浆钾离子正常的平衡。Cl - 改变是随着Na + 、K + 的转运和酸碱平衡发生变化。所以肺炎患儿高氯血症和低氯血症均可发生。Ca 2+  测定仅20例,而出现低钙的有9例。重症肺炎患儿往往并存有佝偻病,加之疾病的影响,患儿钙摄入减少,丢失增多,引起低钙血症;肺炎发生心衰时心肌细胞内的Ca 2+  外运受到抑制,进一步使血钙降低。因此,肺炎合并心力衰竭的患儿,若应用洋地黄类药物,应该注意到钙剂与洋地黄制剂对心肌的协同作用,两者使用间隔最好在4~6h以上,有先天性心脏病的患儿应在12h以上使用则较安全。

   总之,肺炎是儿科最常见的疾病,轻症肺炎可100%治愈。但重症肺炎时,可以出现多种并发症,较多出现电解质紊乱,病死率明显增加。故对于肺炎患儿应及时发现电解质紊乱,及时采取相应的措施,才能降低病死率。

   参考文献

   1 胡亚美,江载芳.诸福棠使用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1174-1180.

   2 赵祥文.儿科急诊医学.北京:人民卫生出版社,1996,243.

   作者单位:450100河南省荥阳市人民医院儿科

   (收稿日期:2004-11-16)

   (编辑海 鹰)


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