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急性会厌炎的临床观察

来源:中华现代眼耳鼻喉杂志 作者:魏玮琦 2011-6-29

摘要: 【摘要】 目的 探讨急性会厌炎的临床特点、治疗、预后与饮食水、体位的关系。方法 观察30例急性会厌炎患者的临床资料。结论 急性会厌炎治疗中应采取半卧位、禁食水,提高患者生存率。 【关键词】 急性会厌炎。...


【摘要】  目的 探讨急性会厌炎的临床特点、治疗、预后与饮食水、体位的关系。方法 观察30例急性会厌炎患者的临床资料。22例饮食水引起呛咳后导致喉梗阻,体位改变引起呼吸困难、喉梗阻。结果 1例因此发生严重喉痉挛、呼吸困难、喉梗阻症状明显,做气管切开。余21例经大剂量药物治疗后缓解。8例未出现喉梗阻症状。结论 急性会厌炎治疗中应采取半卧位、禁食水,提高患者生存率。

【关键词】  急性会厌炎;半卧位;禁食水;喉痉挛;喉梗阻

 Clinical observation of the acute epiglottic inflammation

  WEI Wei-qi. Department of Otorhinolaryngology,First People's Hospital in Guangyuan City,Guangyuan 628017,China

   Objective Probe into the clinical characteristic of the acute epiglottic inflammation, treats, the prognostic relation with water of diet, body posture. Method Observed 30 cases of acute epiglottic inflammation patient's clinical materials. 22 because of drinking, lead to the throat obstruction, body posture change, cause dyspnea, throat obstruction. Result 1 case because of serious throat convulsion, dyspnea, throat obstruction symptom to be obvious, do tracheostomy. Surplus 21 are relieved after heavy dose of medication. 8 appear throat obstruction symptom. Conclusion Acute epiglottic inflammation should adopt half lie in the location, prohibit drinking water, raise patient's survival rate in the treatment.

  [Key words] acute epiglottic inflammation; half lie location;prohibit drinking water; throat convulsion;throat obstruction

  急性会厌炎(Acute epiglottitis)是喉科急重症之一,又名急性会厌感染、急性声门上喉炎、急性声门上喉炎、急性声门上炎、蜂窝织炎性会厌炎等,是急性喉炎的一种特殊形式。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变,或形成会厌脓肿。因会厌的静脉血流均通过会厌根部,故会厌根部如受到炎性浸润的压迫,使静脉回流受阻,会厌将迅速发生剧烈水肿,且不易消退。多发于流感流行季节,此病国外报告幼儿多见,病情发展快,病死率极高,据国内报告看单纯的急性会厌炎多见于成人,多鼓励饮食水,及时治疗,一般均可痊愈。但一般患者因吞咽疼痛,不愿饮食水而做吞咽动作;对于喉部水肿明显者,吞咽梗阻及吞咽疼痛,特别是呼吸不畅者,取半卧位、禁食水,同时备好气管插管或气管切开,给予大剂量肾上腺皮质激素类药物及抗生素、抗组胺类药物后,症状很快缓解。现收集本院就2008年4月—2009年1月共收治急性会厌炎30例的临床资料进行观察并结合文献分析,以其获得较全面的认识,供临床参考。其中22例因饮食水虽出现喉痉挛至喉梗阻症状后,采取半卧位,经用大剂量肾上腺皮质激素类药物及抗生素、抗组胺类药物后,喉梗阻症状很快缓解;1例因口服水剂药物出现呛咳后,立即出现喉痉挛至喉梗阻症状、窒息,做气管切开。现收集对急性会厌炎病人进行临床观察,探讨关于饮食水及采取体位对急性会厌炎病人病情的影响。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 选自2008年4月—2009年1月间本院收治急性会厌炎临床资料30例,本组患者中男21例(70%),女9例(30%),男女之比为2.3:1;年龄25~60岁,其中位数42.5岁。30例均由受凉、过于劳累引起,其中21例有吸烟、饮酒史,2例伴有被鱼刺划伤外伤史。多为咽喉部不适、气紧、胸闷、吞咽疼痛、食欲减退,无明显三凹征,无发绀及喉鸣,无发热、寒颤全身症状。专科检查:会厌舌面黏膜急性充血、肿胀,无法窥及声带。在治疗过程中,30例在进食水后,有8例无任何症状及加重;有22例患者突然呛咳,出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧,其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解,1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状,施行气管切开。

  1.2 临床表现 主要表现为全身中毒、吞咽困难及呼吸困难。22例急性会厌炎患者主要症状为咽部有物阻塞、吞咽困难、吞咽疼痛,因而食欲减退,无呼吸困难、全身酸痛。其中8例患者有走路时觉胸闷、气紧、呼吸不畅而在检查时无明显呼吸困难体征,不伴声嘶,说话含混,不愿张口,仅1例病情发展极速,入院后3h,饮用食水后呛咳加重喉梗阻,施行气管切开。

  1.3 病变范围检查 通过间接喉镜检查,可见会厌舌面黏膜充血、肿胀,或水肿如球。有时小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也受累。偶伴有溃疡(多见局部外伤患者)。炎症累及会厌喉面者,会厌多水肿如球形,多伴呼吸困难。可有舌骨大角、甲状软骨板外缘、下颌角等处有触痛。颈部偶可发生肿胀。

  1.4 治疗方法及结果 以加强抗感染治疗,保持呼吸道通畅为主要治疗原则。本科对于急性会厌炎患者,立即使用足量抗生素及肾上腺皮质激素类药物,以静脉滴注或静脉推注肾上腺皮质激素,并给予雾化吸入,抗组胺类药物,备气管切开。而本科临床治疗观察30例中,对于患者饮食水未加以限制。其中有8例无任何症状及其加重;有22例患者突然呛咳、出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧,其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解;在未交代患者体位时,有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅,改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。间接喉镜下见:会厌舌面黏膜略红肿,可窥及声门,发声不含混;1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状,施行气管切开;此例患者肥胖,会厌肿胀如球形,病情发展迅速,有外伤后感染及过劳病史。

  2 讨论

  急性会厌炎(acute epiglottitis)是急性喉炎的一种特殊形式,是喉科急重症之一,是一以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。容易造成上呼吸道的疾病,又称声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡。全年均可发病,男性多于女性,早春、秋末发病多见。因会厌的静脉血流均通过会厌根部,会厌根部如受到炎性浸润的压迫,使静脉回流受阻,会厌将迅速发生剧烈水肿。

  从病因看,国外报道此病多发生于流感流行季节,病情发展极快,处理及时,一般均可痊愈。但本科临床观察,多以受凉、过劳、咽外伤、会厌囊肿或新生物继发感染、邻近组织的急性感染等为诱因。由感染、或伴异物、外伤、刺激性食物等可混合引起声门上黏膜的炎性病变。身体抵抗力降低,喉部外伤,年老体弱者均易感染细菌而发病。

  病理看,声门上区黏膜较松弛,从此处开始,引起会厌高度的充血肿胀。炎症可向杓状会厌襞、炎侧邻近组织及颈前软组织蔓延。但一般不会向声门下扩展,除外急慢性喉炎。据病理组织学可分急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。常见急性卡他性,近年来急性水肿型及急性溃疡型也较多见,多因未予重视,饮食等无禁忌而使病情发展迅速加重、因而延误治疗。会厌显著肿大如球状,间质水肿,局部可形成脓肿,并可侵及黏膜下层及腺体组织,发生化脓、溃疡,甚至引起糜烂出血。其中2例为急性溃疡型,1例因为病情进展迅速,施行气管切开。

  急性会厌炎患者主要表现为全身中毒、吞咽困难、呼吸困难。临床观察30例急性会厌炎患者均起病急骤,常因咽喉疼痛无法吞咽、拒食就诊。其中出现吞咽困难,发生很快者2例。重者饮水呛咳22例,觉有物塞于咽部。其中2例发生张口困难,且并发呼吸困难多以吸气性呼吸困难为主,伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响,饮食水时1例发生呛咳至喉痉挛、喉梗阻,而施行气管切开,另1例却未发生呛咳、喉痉挛、喉梗阻症状。但多数患者伴有咽喉疼痛,有物塞于咽喉部,说话含糊,经检查常为会厌急性充血、肿胀,无法窥及声带,部分患者不愿张口或张口困难,病情发展极快,常可迅速引起窒息;由于会厌明显肿胀,使声带、声门无法看清,不宜直接用直接喉镜检查,据本科临床观察一般不做硬管喉镜检查,减少刺激,以防意外;为避免病情发展迅速,待病情平稳后,有条件者可行纤维喉镜或电子喉镜检查。

  急性会厌炎较危险,可迅速发生致命的呼吸道梗阻。国外报告,急性会厌炎患者多安置在监护病房内观察和治疗,取半坐位,均禁食、禁语,湿化给氧,加强抗感染、保持呼吸道通畅。一般教科书重点提及加强抗感染治疗、保持呼吸道通畅,对其他未提及。笔者临床观察30例中,未交代患者体位时,有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅,改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。在教科书中急性会厌炎患者鼓励饮食,但多因患者咽喉疼痛及吞咽疼痛而拒食,或少量饮食。本院临床观察30例急性会厌炎患者,饮食水时,8例无任何症状及加重,22例多为饮食、饮水时或喝水剂药物时出现突然呛咳,出现喉痉挛,发生吸气性呼吸困难,轻者一般可缓解,重者可加重病情导致喉梗阻,迅速窒息,本科临床观察中,21例在经过数分钟喉痉挛后,自行缓解,仅1例因多种原因加重病情至喉梗阻明显,引起窒息,施行气管切开。笔者体会急性会厌炎患者饮食水可随呼气气流冲至声门下腔时或接触到喉黏膜,也可引起呛咳,导致严重的喉痉挛,出现并加重呼吸困难,而迅速窒息死亡,而采取的体位也可加重或缓解呼吸困难。因此,本院对于急性会厌炎患者提倡禁食水,采取半卧位,预防在急性炎症时突然诱发并加重病情,引起窒息,导致死亡,从而提高患者生存率。

【参考文献】
   1 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京: 人民卫生出版社,2005,8.

  


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