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微波凝固治疗变应性鼻炎120例临床效果分析

来源:中华现代眼耳鼻喉杂志 作者:孙西峰,庞晓明 2011-6-29

摘要: 【摘要】 目的 观察微波凝固治疗变应性鼻炎临床效果。方法 在局麻下凝固治疗鼻丘及中下鼻甲前黏膜、鼻中隔前上方黏膜。结论 微波治疗过敏性鼻炎疗效显著,值得临床推广应用。 【关键词】 微波凝固治疗。...


【摘要】  目的 观察微波凝固治疗变应性鼻炎临床效果。方法 在局麻下凝固治疗鼻丘及中下鼻甲前黏膜、鼻中隔前上方黏膜。结果 1年后随访,按变态反应疗效评定标准[1],显效105例(87.5%),有效15例(12.5%),总有效100%。结论 微波治疗过敏性鼻炎疗效显著,值得临床推广应用。

【关键词】  微波凝固治疗;过敏性鼻炎(变应性鼻炎)

 过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,是以鼻黏膜病变为主的1型(速发型)变态反应性疾病,是耳鼻喉科难治愈的常见病、多发病,可以说是目前世界上耳鼻喉科一大难题。一年四季均可发病。由于环境和空气污染等诸多原因,过敏性鼻炎有逐年增加趋势。寻找高效而无不良反应的治疗方法仍是重要的课题。笔者2006年以来,应用微波凝固治疗患者120例,均收到良好的临床效果。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 120例中,男75例,女45例;年龄2~75岁不等,其中15~40岁居多;发病时间2个月~15年不等。伴鼻中隔偏20例,伴慢性鼻窦炎、鼻息肉5例,伴下鼻甲肿大35例,其中10例以往做过下鼻甲射频消融术,效果不理想。

  1.2 治疗方法 对有明显鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏及下鼻甲肥大者,先行相关的手术治疗。在鼻内镜下充分表麻鼻黏膜,必要时加鼻丘、中鼻甲、下鼻甲等浸润麻醉,依次行鼻丘、中鼻甲前缘、前下缘、下鼻甲游离缘以及鼻中隔前上方近鼻骨处按压凝固治疗,凝固程度个体差异不同,以黏膜手术变白为尺度。凝固治疗后,每周按时换药,清洗鼻腔,用生理盐水冲洗鼻腔,时间维持1~2周左右不等。个别患者时间可延长。

  2 结果

  所有患者1年后随访,按变态反应疗效评定标准[1],显效105例(87.5%),有效15例(12.5%),总有效率100%。2年后随访,18例复发。

  3 讨论

  变态反应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病,是发生在鼻黏膜的变态反应[2]。近年来,变态反应性鼻炎的发病率呈全球增长的趋势,其全球平均发生率在10%~25%,美国新近报道的成年人发病率为10%~30%[3],儿童发病率达40%,在最常见的慢性疾病中居第六位。80%的变态反应鼻炎患者的首次发病年龄低于20岁。在发达国家,变态反应性鼻炎患病率每30年增长1倍,以至于有学者将之看作一种流行病。变态反应性鼻炎与支气管哮喘、鼻窦炎、结膜炎的发病率密切相关,是哮喘发生的危险因素之一,变态反应性鼻炎随时可能发生的症状,不仅对患者的学习和工作效率、睡眠和生活质量造成影响,同时还会给患者带来巨大的经济和心理负担。因此,目前已公认“变态反应性鼻炎是一个全球性的健康问题”。国家科技部在2005年将变态反应性鼻炎的流行病学调查、发生机制和治疗等综合研究列入我国“十五公关项目”,这标志着变态反应性鼻炎作为一种常见病在我国日益受到重视。2001年“变态反应性鼻炎发生及其对于哮喘的影响”(allorgie ihinrtls and its impact on asthma ARIA)的国际性指南中推荐的变态反应性鼻炎的防治方法主要包括避免接触变应原、药物治疗、变应原特异性免疫治疗和患者教育。同时,也指出中药、针灸、物理治疗等可作为选择性或补充性治疗方法。该病分为季节性与常年性两种。常年性变态反应鼻炎属于1型变态反应。Calcu Cortes研究认为,在下鼻甲黏膜内存在着副交感神经节,其功能与蝶腭神经节有相同的假说,许庚教授证实了这一点。山本一博[4]研究发现下鼻甲前方基膜部SP(P物质)和VIP(神经肽)阳性纤维分布较多,而此两种纤维肽可引起鼻黏膜血管扩张和通透性增加。所以下鼻甲手术可使微神经节减少,同时切断部分感觉神经,降低感觉-副交感神经反射,减少SP与VIP等释放,使变应性鼻炎症状改善。微波是一种波长在1mm~1cm范围内的电磁波,是以生物组织本身作为热源的内部加热,组织中的水分子正负极在微波交变电场作用下,以2450×106Hz的频率快速变化,互相摩擦产生的热量,组织从里到外瞬间凝固,无热或冷的传导过程,其特点是加热部位均匀,深浅一致,作用局限,边界清楚。在微波治疗中热凝固使肿胀的下鼻甲萎缩变小,改善鼻腔通气,同时也破坏其黏膜下的敏感神经和腺体,降低神经对变应原的敏感性,减少腺体的分泌。患者的症状可以得到明显的改善。李志军等[5]分析认为微波凝固治疗变态反应性鼻炎有很好的效果,近期有效率达87.9%,远期(2年)有效率45.6%。赵霞等[6]发现变态反应性鼻炎分别施以微波凝固筛前神经外侧支治疗及抗组胺药物治疗,近期与远期疗效相比差异有显著性。我们用微波对鼻甲肥大的常年性变态反应性鼻炎患者进行下鼻甲部的烧灼使患者的症状得以明显改善,总有效率100%,2年复发18例,但比治疗前的症状有所减轻。临床上同前比较多用的还有激光和射频消融[7]。倪爱明等[8]对过敏性鼻炎患者通过对鼻中隔前上方、鼻丘或下鼻甲前方黏膜进行照射凝固,以降低患者筛前神经的敏感性,抑制腺体分泌,改善过敏性鼻炎的症状。随访1~2年,两组疗效差异无显著性(P>0.05)。激光和微波两种方法治疗过敏性鼻炎,其方法简单,安全有效。两种方法的疗效无明显差异。但相比而言,激光和射频消融价格比较贵一些。因此微波热凝固治疗变态反应性鼻炎是一种安全有效经济实用的方法,具有临床使用价值。

【参考文献】
   1 黄选兆,汪吉文.实用耳喉科学.北京:人民卫生出版社,1998,263-264.

  2 曹玲,卢竟.变态反应性鼻炎.世界医学杂志,2002,6(19):16-20.

  3 Aberg N,Sulldell J,Eriksson B. Prellealence of allergic diseases in school children in relation to family history,upper respiratory infections,sand residential charaeteristics.Allergy,1996,51(4):232-237.

  4 Kayama M,BaRaniur JN,Meridam,et al.Autoradio-rraphic locazation of muscarine receptor sabtypes in human nasal mueos.Allergy.clin lmmunol,1990,85:225.

  5 李志军,李功成.鼻内镜下微波凝固法治疗变态反应性鼻炎74例临床疗效分析.实用医技杂志,2003,10(11):1257-1258.

  6 赵侠,王之汪,徐建华.微波热凝治疗变态反应性鼻炎的临床应用研究及治疗机制探讨.生物磁学,2005,1(1):52-53.

  7 林尚译,郑黔源,李常江,等.双侧下鼻甲低温等离子射频消融术治疗变态反应性鼻炎,临床耳鼻喉头颈外科杂志,2007,5(3):198-199.

  8 倪爱明,常敏强.激光微光治疗过敏性鼻炎的疗效对比观察.中国激光医学杂志,2007,2(1):33-34.

  


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