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口咽喉咽喉部异物1851例诊断治疗分析

来源:中华现代眼耳鼻喉杂志 作者:梁建林1,闫金煜3,乔 丹2, 姚 勇1,张剑2 2011-6-29

摘要: 【关键词】 咽喉部异物。治疗 咽喉部异物在耳鼻咽喉科临床工作中很常见。为提高对咽喉部异物的诊断治疗水平,现就2003年6月&mdash。2008年11月本急诊和门诊有登记资料的1851例口咽喉咽喉部异物诊断、治疗(取出)情况分析如下。...


【关键词】  咽喉部异物;诊断;治疗

 咽喉部异物在耳鼻咽喉科临床工作中很常见。为提高对咽喉部异物的诊断治疗水平,现就2003年6月—2008年11月本急诊和门诊有登记资料的1851例口咽喉咽喉部异物诊断、治疗(取出)情况分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 1851例中,男982例,女869例;年龄10个月~82岁,平均36.4岁。病程10min~4.5天。主要症状:局部异物感1472例次,吞咽疼痛1283例次,吞咽困难165例次,哭闹不安60例次,流涎26例次,呼吸不畅7例次,呛咳3例次。检查方法:全部病例给予常规口咽部检查及间接喉镜检查,合并纤维喉镜检查517例次、直接喉镜检查48例次、支撑喉镜检查12例次,X线颈正侧位摄片52例次,全部病例均只有一个异物。异物部位:口咽部761例(腭扁桃体687例,舌根61例,软腭与悬雍垂13例),喉咽部1085例(舌扁桃体734例,会厌谷263例,梨状窝65例,侧壁18例,后壁5例),喉部5例(声门区3例,声门下区1例,喉前庭1例)。异物种类:动物骨类1730例(鱼刺鱼骨1517例,鸡骨96例,其他骨117例),植物类106例(竹签49例,花椒壳23例,瓜子壳18例,其他16例),金属类9例(钱币3例,钥匙2例,其他4例),塑料类6例(包装薄膜4例,笔帽1例,口哨1例)。

  1.2 治疗方法 无麻,或2%丁卡因表麻(必要时加杜非合剂强化),坐位或仰卧位,仔细检查口咽、喉咽及喉部,寻找并确认异物、注意其位置及形态。口咽部异物多用枪状镊或血管钳取出,喉咽部异物多用间接喉镜或纤维喉镜活检钳、直接喉镜异物钳取出,喉部异物多在直接喉镜或支撑喉镜下取出。取出异物后适当观察有无并发症,酌情给予抗生素口服,予以近期饮食指导。

  2 结果

  1851例咽喉部异物中,1846例经上述方法取出治愈,5例拒绝做直接喉镜或支撑喉镜检查放弃治疗。1851例均未出现明显出血、喉水肿、窒息及咽喉深部间隙感染等并发症。

  3 典型病例

  例1:男,43岁。食方便面后咽喉异物感10min。常规咽喉部检查未见异物,考虑异物(不详)进入食道、建议其观察。30min后再次就诊,表麻下纤维喉镜检查,吸出分泌物发现塑料薄膜贴于喉咽后壁,顺利取出治愈。

  例2:女,59岁。误吞鸡骨后吞咽困难36h,无明显呛咳、呼吸困难史。颈部正侧位摄片提示食道入口平面异物影,考虑为食道异物,表麻加强化下食道镜反复检查未发现异物,退镜时发现声门下区有片状骨呈正中矢状位嵌顿,经食道异物钳取出治愈。

  4 讨论

  口咽异物与喉咽异物在耳鼻咽喉科临床急诊和门诊工作中很常见,喉部异物相对较少。这类异物应当及时取出以解除患者痛苦,有时可避免出现严重并发症(如窒息死亡),甚至可避免形成咽喉腔外异物[1,2]。笔者发现有较大一部分病例异物要么难以发现,要么发现后难以取出。现总结2003年以来1851例咽喉部异物的诊断治疗经验,以供同道参考。

  详细检查发现异物了解其位置与形态是诊治的第一个关键。显而易见的异物尤其是口咽部异物很容易发现并取出,但是低龄幼儿、咽反射过分敏感者(即使充分表麻后)、腭扁桃体和(或)舌扁桃体肥大者、舌根太高颈粗短者在检查时往往很难发现异物。遇此情形,若患者异物感强烈、空咽时更明显,我们不能简单地判断为“异物划伤”或“异物已进入食道”。对于低龄幼儿医师往往需左手同时持压舌板和电筒、右手持镊子或血管钳才能检查与治疗;其他难以检查者应设法取得患者合作,给予充分表麻后反复检查,尤其注意被半月裂遮盖的腭扁桃体上极、不规则肿大的舌扁桃体、呈裂隙状难以窥及的会厌谷和不易重视的喉咽后壁。临床上比较多的腭扁桃体上极异物往往需牵开腭舌弓或半月襞仔细检查才能发现。至于间接喉镜检查难以发现的会厌谷、舌扁桃体、喉咽后壁异物,往往需在纤维喉镜下仔细检查才能发现。

  用恰当的器械、合理的方法去除异物是诊治的另一个关键。相当多的一部分喉咽部异物检查发现后取出时往往并不容易。这种情形多见于咽反射过分敏感或低龄幼儿不合作、患者颈粗短舌根过高暴露困难、尖锐异物外露部太短异物钳难以夹持。在只有条件作间接喉钳取异物的时候,必须充分取得患者合作,操作者应心灵手巧、手眼合一;钳取异物的瞬间患者往往出现明显的咽反射,可操作的瞬时通常以零点几秒来计算,注意此时不可随意松开间接喉钳钳口,当然亦不可毫无把握胡乱钳夹、造成不必要的创面难以继续治疗。条件具备时可选择纤维喉镜、直接喉镜、支撑喉镜等检查治疗方式,因其照明好、暴露充分[2],利于观察、取出异物;必要时取仰卧位加强化麻醉,消除患者紧张恐惧感,利于其合作,即使是一部分颈粗短、舌根较高者亦可取出异物。

【参考文献】
   1 毛晓梅,郑朝生,郑瑞蓉,等.咽及食管腔外异物24例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(3):100-102.

  2 邬旭,刘璟,关庆捷.咽异物迁移所致颈部包块的诊治.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(7):516.

  


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