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上颌窦癌的临床治疗及预后:我们在进步吗?

来源:中华现代眼耳鼻喉杂志 作者:梅红林,徐林根 2011-6-29
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摘要: 【关键词】 上颌窦癌。治疗。预后 上颌窦癌为头颈部常见肿瘤,早期症状可有脓血鼻涕、面颊部疼痛麻木、鼻塞、磨牙疼痛或松动,因所在部位隐蔽,往往被患者忽视,故就诊时多为晚期。临床治疗方法常见为放疗、化疗、手术等的单一或综合运用,临床预后较差。...


【关键词】  上颌窦癌;治疗;预后

上颌窦癌为头颈部常见肿瘤,早期症状可有脓血鼻涕、面颊部疼痛麻木、鼻塞、磨牙疼痛或松动,因所在部位隐蔽,往往被患者忽视,故就诊时多为晚期。临床治疗方法常见为放疗、化疗、手术等的单一或综合运用,临床预后较差。由于上颌窦癌临床治疗不仅要考虑患者的生存时间,还要考虑到患者的生活质量,因此恰当的治疗方法就显得尤为重要。面对这样的挑战,近年来我们在这方面有没有实质的进步?本文综述分析了近10年来国内外的此方面的文献资料如下。

  1 临床治疗方法与预后

  1.1 单纯放疗 在各种单一疗法中,放疗占有重要的位置,但国外近10年来的研究较少,此方面的文献资料多在国内。主要的放疗方法如下。

  1.1.1 常规放疗方案 上颌窦原发灶常用60Co或直线加速器行外照射,一般采用30°或45°楔形板,一前一侧或二侧野,1周5天,每天照射1次,每次1.8~2.0Gy,总的照射量为50~97 Gy不等,疗程6~8周不等[1~9]。对于颈部无确切淋巴转移者,国内大多数人倾向于不预防性照射,但有学者[4]通过对初诊时无颈淋巴结转移者进行分组研究,预防照射量40~60Gy,发现预防性照射对于防止肿瘤颈部复发具有积极的意义,认为颈部淋巴结的预防性照射有必要。初诊已有淋巴结转移者,单纯放疗的方法为直线加速器的垂直照射和60Co的切线照射[1],剂量50~72Gy[6]。综合分析近年来文献,单纯常规放疗的生存率、局控率见表1,国内局控率研究较少,3年、5年生存率分别只有39.7%、19.8%。

  1.1.2 全程加速超分割方案 王天权等[8]利用60Co外照射,依据CT或MRI确定治疗范围,设面前野及面侧野加45°楔形板。每日2次,每次1. 5Gy,每周5天,每次间隔至少6h以上,肿瘤量66~75Gy,疗程5~6周。 3年、5年局控率分别为52.8%(19/36)、25%(9/36), 3年、5年生存率分别为58.3%(21/36)、36.1%(13/36)。

  1.1.3 同期加量放疗方案 放疗设备及技术参数设置同常规放射,徐鹭英等[10]提出的方案:每日1次,2Gy/次,至放射量为30Gy时,设一小野,该野为放疗前CT所示肿瘤区,治疗改为大野每日1.8Gy/次,小野每日1.5Gy/次,每日大野1次、小野1次,两次间隔大于6h,大野53.4Gy,小野19.5Gy,总剂量达73Gy,总疗程37天。2年、5年局控率分别为37.4%、20.8%,3年、5年生存率分别为37.7%、22.7%。

  1.1.4 三维适形放疗(3DCRT)方案 又称立体适形放疗,能够使放疗的高剂量区的剂量分布在三维方向上与耙区的实际形状相一致。刘一平等[11]通过直线加速器从三维方向上对病灶利用多叶光栅实施适形多照射野、多角度照射,选取4~6个非共面适形固定照射野,总照射量60~70Gy, 1、2、3年生存率分别为100%(26/26)、84.6%(22/26)及76.9%(20/26)。

  以上国内各种单纯放疗方法生存率比较的复式条图如图1,可见患者的生存率随着新的放疗方法的提出是有提高趋势的。表1 单纯常规放疗的生存率、局控率分析 (%)图1 单纯放疗的3年、5年生存率比较

  在上颌窦肿瘤的放疗方法中除前面所列外,目前已有更新的放疗技术,主要有:调强放射治疗(IMRT)、螺旋断层放疗系统(TOMO)等,国内在上颌窦癌方面这些放疗方式研究较少,国外亦仅限于放疗方法的技术研究,缺少相应放疗方式对患者预后的影响。Chera等[12]进行了三维适形质子疗法与调强放射治疗在鼻窦肿瘤的研究,发现虽然三维适形质子疗法减少了周围正常组织的总的和平均放射量,但两种方法均超过了同侧视觉系统可耐受放疗量。 Kim等[13]研究了螺旋断层放疗(TOMO)和直线加速器为基础的调强放射治疗(s-IMRT)在上颌窦的应用,发现螺旋断层放疗在保护视神经同时保证病灶放疗量方面要优于调强放射治疗。

  1.2 单纯化疗 上颌窦的化疗常用顺铂或以顺铂为主,单纯化疗者很少,临床上多作为综合治疗的一部分,因而此方面的较长期的生存率缺少相应资料。但对于其短期疗效,不少国内学者对化疗的方式、方法等已进行了研究。

  耿中利等[14]采用大剂量羟基喜树碱+阿霉素+5-FU进行颞浅动脉插管灌注及采用同样剂量做静脉滴注,并对2组的疗效进行了比较,发现颞浅动脉灌注组疗效明显优于静脉灌注组,且全身副作用及并发症发生率低。李吉辰等[15]对双路动脉化疗治疗上颌窦癌的可行性及有效性进行了探讨,绝大多数患者在接受了4~6次的双路动脉化疗后,均呈现出较好的耐受性,近期疗效明显,并能够同时接受放射治疗。

  1.3 单纯手术 手术方式有上颌骨根治、上颌骨部分或全部或扩大切除,累及眼眶者须行眶内容物剜除术,初诊颈淋巴转移者需颈淋巴结清扫。虽然手术在上颌窦肿瘤的治疗中占有重要地位,但由于上颌窦癌位置特殊,手术后可有面部畸形及相应功能的缺失,严重影响了患者的生存质量。早些年,上颌窦肿瘤治疗往往以手术为主,但近年来已越来越注重患者的预后生存质量,手术一般不作为首选,单纯手术亦不多。早些年单纯手术患者的5年生存率国内报道不足30%,近年来齐立东等[9]提出了单纯手术5年生存率可达76%,但限于早期患者。综合分析10年来国内单纯手术治疗总数及3年、5年生存数,可得出平均3年、5年生存率为50%、43.6%。

  1.4 综合治疗 主要为放疗、化疗、手术三者综合运用,其预后要好于单一疗法(如图2),国内外目前多倾向于此方法。虽然综合治疗的方式多种多样,但近年来综合治疗的5年生存率国内多稳定在50%左右,而同期国外相关生存率的报道多在50%~70%之间。 Hayashi等[16]报道的术前放疗加同期上颌窦动脉内5-FU化疗的5年生存率达到了68.5%,5年局控率也达到了84%,而Jansen等[17]的肿瘤切除减积加放疗,以及Nishimura等[18]的同期放化疗的5年生存率均达到了60%,其中Nishimura等[18]的放疗加同期顺铂、5-FU、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸(PFML)化疗,由于其保存了面部器官功能,且未降低患者的预后,因而具有很高的临床价值。虽然国内近些年来患者的5年生存率提高不明显,但对于上颌窦肿瘤的临床治疗研究却未停止,创新的方法不断提出。张芙蓉等[19]研究了中西医结合治疗上颌窦癌;肖文华等[20]采用局部瘤内注射重组人p53腺病毒注射液,联合紫杉醇+卡铂化疗, 每3周1次,共3个周期,结果3个周期治疗后,MRI显示肿瘤完全消失,开启了基因治疗上颌窦癌的可能。

  图2 国内各种治疗方法5年生存率对比

  2 讨论

  上颌窦癌患者就诊时多已是中晚期,经过治疗后,其局部复发率较高,因而临床预后较差。但从文献资料中可以看出上颌窦癌的临床治疗在不断进步,放疗的技术方法不断改进、化疗方法已由全身逐步倾向于局部,综合治疗的方案越来越多样化,治疗理念越来越注重保全患者的颌面部器官功能以提高其生存质量,而且其生存质量的提高并未降低患者的生存率。这一点,已通过对近几年就诊我院的数例晚期上颌窦癌患者的随访中也已体会到,这些患者大多采用以较新的放疗技术治疗为主,生存质量较以前手术患者明显提高,且其预后也似乎要略好于从前的患者。但从同期国内外的对比中,国内上颌窦癌的临床治疗研究及患者预后均较国外有一些差距。由于新的技术设备的推出,Kawaguchi等[21]用射波刀系统[the Cyber Knife (R) system]治疗1例上颌窦癌有效。相信不久随着新的方法、技术的应用,患者的临床预后及生存质量会有更大的提高。

【参考文献】
   1 何霞云, 陶运淦, 付慈禧,等. 上颌窦癌74例的治疗与影响预后的因素. 中国癌症杂志, 2001,11(5):462-464.

  2 谢容兰. 晚期上颌窦癌42例治疗分析. 广西医学, 2003,25(8):1489-1490.

  3 李业伟. 58例上颌窦癌的临床疗效分析. 河南肿瘤学杂志, 2005,18(1):44-45.

  4 张国义, 胡伟汉, 潘燚,等. 124例上颌窦癌预后因素分析. 中华放射肿瘤学杂志, 2005,14(5):378-382.

  5 刘群旺, 曹佳利. 72例上颌窦癌的治疗分析. 现代医药卫生, 2006,22(19):2956-2957.

  6 文之斐, 刘庆深, 蔡舜吼,等. 上颌窦癌的治疗与预后因素分析. 实用癌症杂志, 2006,21(5):509-511.

  7 王亮, 吕明栓. 上颌窦癌63例临床诊治分析. 医学信息(手术学分册) , 2007,20(6):514-515.

  8 王天权, 高艳梅, 杨怡萍,等. 全程加速超分割治疗局部晚期上颌窦癌的疗效分析. 现代肿瘤医学, 2007,15(5):624-626.

  9 齐立东, 马健, 胡静晶. 上颌窦癌64例分析. 中国误诊学杂志, 2008,8(14):3494.

  10 徐鹭英, 潘建基, 林祥松,等. 20例晚期上领窦癌同期加量放疗的临床研究. 中国癌症杂志, 2003,13(4):370-372.

  11 刘一平, 易自生, 万卫东. 上颌窦恶性肿瘤三维适形放疗疗效分析. 中华肿瘤防治杂志, 2008,15(5):391-392.

  12 Chera BS, Malyapa R, Louis D,et al. Proton therapy for maxillary sinus carcinoma. Am J Clin Oncol-Cancer Clin Trials, 2000,32(3):296-303.

  13. Kim S, Lee IJ, Kim YB,et al. A comparison of treatment plans using linac-based intensity-modulated radiation therapy and helical tomotherapy for maxillary sinus carcinoma. Technol Cancer Res Treat, 2009,8(4):257-263.

  14 耿中利, 马斌林, 任光辉. 颞浅动脉大剂量灌注化疗上颌窦癌30例近期疗效观察. 新疆医科大学学报, 2006,29(8):709-710.

  15 李吉辰, 王巍, 张斌,等. 双路动脉化疗治疗上颌窦癌的近期疗效观察. 中国口腔颌面外科杂志, 2007,5(3):185-187.

  16 Hayashi T, Nonaka S, Bandoh N,et al. Treatment outcome of maxillary sinus squamous cell carcinoma. Cancer, 2001,92(6):1495-1503.

  17 Jansen EPM, Keus RB, Hilgers FJM,et al. Does the combination of radiotherapy and debulking surgery favor survival in paranasal sinus carcinoma? International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2000,48(1):27-35.

  18 Nishimura G, Tsukuda M, Mikami Y,et al. The efficacy and safety of concurrent chemoradiotherapy for maxillary sinus squamous cell carcinoma patients. Auris Nasus Larynx, 2009,36(5):547-554.

  19 张芙蓉,董星河.中西医结合治疗上颌窦癌86例. 医学理论与实践, 2000,13(7):405-406.

  20 肖文华, 朱建华, 付艳,等.p53基因联合化疗治疗难治性上颌窦癌. 医学研究杂志, 2007,36(10):88-89.

  21 Kawaguchi K, Yamada H, Horie A,et al. Radiosurgical treatment of maxillary squamous cell carcinoma. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2009,38(11):1205-1207.

  


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