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双腔尿管在治疗鼻腔后部出血中的应用

来源:《中华现代眼耳鼻喉杂志》 作者:郭万宏,何端军 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 为简化操作、减少痛苦,用改进后鼻孔填塞止血法,治疗鼻腔后部出血。方法 采用双腔导尿管作气囊代替纱球作为后鼻孔栓子,前鼻孔填塞凡士林纱条固定导尿管。结果 本组15例患者经导尿管气囊填塞治疗后,鼻出血均停止,无一例发生虚脱等并发症,随访1年,无一例出现再出血。 结论 双腔导尿管作气囊代替纱......


【摘要】  目的 为简化操作、减少痛苦,用改进后鼻孔填塞止血法,治疗鼻腔后部出血。方法 采用双腔导尿管作气囊代替纱球作为后鼻孔栓子,前鼻孔填塞凡士林纱条固定导尿管。结果 本组15例患者经导尿管气囊填塞治疗后,鼻出血均停止,无一例发生虚脱等并发症,随访1年,无一例出现再出血。 结论 双腔导尿管作气囊代替纱球作为后鼻孔栓子,治疗鼻腔后部出血,方法简单、有效、痛苦小,值得临床推广应用。

【关键词】  双腔尿管;填塞止血;鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊,其中鼻腔后部的出血常常较迅猛且不易止,经前鼻孔填塞往往不能止血,需行前、后鼻孔填塞止血。传统的方法是用纱球(凡士林或碘仿)作为后鼻孔栓子,操作比较烦琐,患者痛苦较大。为简化操作、减少患者痛苦,笔者从2004年1月~2007年6月,采用双腔导尿管作气囊代替纱球作为后鼻孔栓子,治疗了15例鼻腔后部出血患者,取得了较好的效果。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  15例患者中,男13例,女2例,年龄42~78岁(平均62岁)。从鼻出血到行后鼻孔填塞时间,最短4 h,最长1周。其中高血压病10例,特发性鼻出血5例。出血总量约100~800 ml,全部病例均排除了凝血功能异常的疾病,8例为经行前鼻孔填塞而未能止血者。

    1.2  治疗方法  患者取坐位或半坐卧位,彻底清除鼻腔内积血后,用肾上腺素丁卡因棉片充分收缩麻醉患侧鼻腔黏膜。取16#超滑导尿管1根,注入少量气体放置于生理盐水盆里湿润并确认无漏气后,经下鼻道将导管放于患侧鼻腔,使气囊刚好越过后鼻孔部位,用10 ml注射器向气囊内注入空气(约8~16 ml),直至推注有一定阻力,同时观察软腭,勿使软腭明显隆起。助手向前牵拉,使膨胀的气囊堵塞于后鼻孔,鼻腔内用凡士林纱条从上到中,再从下至中依次填塞,使导管位于中央。观察无出血后,在前鼻孔处用7#丝线结扎固定导管防止内滑,剩余部分用胶布固定于同侧耳廓后沟,填塞后常规应用抗生素预防感染,同时对高血压患者进行控制血压治疗。

    1.3  结果  15例经导尿管气囊填塞治疗后,鼻出血均停止。留置3~5天后取出。住院6~10天出院。患者痛苦较小,无一例发生虚脱、中耳炎、鼻窦炎等并发症。随访一年,无一例出现再次出血。

    2  讨论

    对于后鼻孔或鼻腔后部出血,传统的方法是用后鼻孔纱球填塞止血。近年来,经鼻内镜微波、射频、等离子等先进治疗方法的应用,很大程度减轻了患者的痛苦。然而,在落后的基层医院根本没有这些先进的设备,再者,有些患者出血部位隐蔽,经鼻内镜无法找到出血点,这时,我们就需要使用后鼻孔填塞止血方法。传统的后鼻孔纱球填塞止血效果确切,但需事先制作多种尺寸的纱球备用,放置与取出操作均较烦琐,患者痛苦大,易出现虚脱。有时要经多次试用才能选好大小合适的后鼻孔纱球,更增加了患者的痛苦及操作时的损伤。填塞之后纱球后端的引线需留置于咽腔或从口腔拉出,留置咽腔者常常出现引线黏附于纱球而导致取出困难,从口腔拉出者又引起口咽不适及进食不便。而用双腔导尿管制作的气囊行后鼻孔填塞,其操作简单,气囊压力大小可随意控制,极大地缩短了填塞的操作时间,减少对鼻咽腔黏膜的损伤,极大地减轻了患者痛苦,而且取出非常容易。通过对15例患者的具体应用,笔者体会到:该方法简单易行,疗效肯定,不需要特殊器械,费用低廉,痛苦小,患者易于接受,值得临床推广。


作者单位:天津,解放军第254医院耳鼻喉科


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