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后鼻孔鼻腔填塞引起呼吸心搏骤停1例

来源:《中华现代眼耳鼻喉科杂志》 作者:李荣兴,曲志莉 2008-5-30
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摘要: 【关键词】 鼻腔 1 病历摘要患者,男,68岁,因反复鼻出血5天于2003年3月10日入院。5天前患者无明显原因及诱因右鼻腔出血,血液自行鼻孔流出,色鲜红,量约20 ml,能自止。全身无皮疹及出血点,结膜无苍白,巩膜无黄染,外鼻无畸形,中隔无偏曲,右鼻腔内血凝块,鼻甲不大。于局麻下清理鼻腔后见鼻中隔后段出血点,凡......


【关键词】  鼻腔


    1  病历摘要

  患者,男,68岁,因反复鼻出血5天于2003年3月10日入院。5天前患者无明显原因及诱因右鼻腔出血,血液自行鼻孔流出,色鲜红,量约20 ml,能自止。后又出血3次,最后1次在家不能止血而入院。体格检查:T 36.5 ℃,P 60 次/min,R 17次/min,BP 140/90 mm Hg,一般情况可,神志清,精神不振。全身无皮疹及出血点,结膜无苍白,巩膜无黄染,外鼻无畸形,中隔无偏曲,右鼻腔内血凝块,鼻甲不大。心肺腹未见异常。心电图示大致正常。X线胸片示心肺未见异常。于局麻下清理鼻腔后见鼻中隔后段出血点,凡士林纱条鼻腔填塞。1天后再次出血,考虑为后鼻孔出血,行后鼻孔填塞术后出血停止。2003年3月13日因再次出血重新给予双侧后鼻孔鼻腔填塞术,未再次出血。2003年3月16日夜间突然出现呼吸心搏骤停,立即给予气管插管人工呼吸,胸外心脏按压,应用呼吸心跳三联药物,10 min后心跳恢复,血压正常,无自主呼吸。4 h后患者家属自动出院,回家后不久患者死亡。

    2  讨论

  鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一,其原因甚为复杂,可由鼻腔疾病引起,也可由全身疾病所致[1]。治疗上可采用烧灼法、冷冻止血法、鼻腔填塞术、后鼻孔填塞术、血管造影下动脉内栓塞术等,其中以鼻腔填塞术最为常见。无论如何填塞对鼻腔来说均是一种刺激。当鼻黏膜受到刺激时可引起广泛的心血管和呼吸方面的反应,反应的范围从打喷嚏到呼吸心跳停止。临床见到,由于止血或鼻腔手术施行鼻内或后鼻孔填塞时,可导致不同程度的肺及循环功能的改变,如支气管张力增加,肺顺应性减低,肺阻力加大,影响肺容量、气流量及肺泡内气体交换量,从而加重心血管系统负担,可引起肺心病与冠心病,称为鼻心反射,严重时可出现心肌梗死和脑血管意外,或导致心搏徐缓,甚至发生突发性反射性心跳停止,此病变尤易发生于老年及体弱病人。此病例即为老年人,且经过多次填塞,身体已极为虚弱,突发呼吸心跳停止,经抢救无效死亡,教训极为深刻,应引起临床工作者的警惕。当然,随着鼻内镜技术的普及,内镜下微创止血的开展应能减少此类现象的发生。

【参考文献】
  1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2003,119-120.


作者单位:李荣兴,曲志莉


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