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远视性弱视配镜度对疗效的影响

来源:《中华现代眼耳鼻喉科杂志》 作者:严宏,陈桃香 2008-5-30
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摘要: 【关键词】 弱视 我国儿童弱视发病率约3%,以屈光不正性弱视占最大比例,其中以远视性屈光不正最多。配戴矫正眼镜作为治疗该类弱视最重要的方法,其配镜处方显得尤为重要。我院对接受治疗的远视性屈光不正(包括屈光参差)弱视患者267例436眼进行了跟踪观察和统计分析,目的是探讨全矫或欠矫配镜对弱视疗效的影响,以......


【关键词】  弱视


    我国儿童弱视发病率约3%,以屈光不正性弱视占最大比例,其中以远视性屈光不正最多。配戴矫正眼镜作为治疗该类弱视最重要的方法,其配镜处方显得尤为重要。我院对接受治疗的远视性屈光不正(包括屈光参差)弱视患者267例436眼进行了跟踪观察和统计分析,目的是探讨全矫或欠矫配镜对弱视疗效的影响,以寻求更快疗效。

    1  对象与方法

    1.1  对象  两组远视性弱视患者。全矫组:126例(212眼),欠矫组:141例(224眼)。两组年龄3~8岁,平均5.9岁。

    1.2  方法  1%阿托品滴眼液每日3次点眼,共3天,至瞳孔对光反射消失。 排除器质性眼病后诊断为弱视的患儿,行电脑验光及视网膜检影验光,确定屈光不正度数及配镜处方,在患儿大瞳状态下直接配戴该处方眼镜。全矫组:远视性屈光不正给予全部矫正。欠矫组:远视性屈光不正欠矫+1.00~+3.00D,平均欠矫+1.75D。(统计时,散光换算成等值球镜)戴镜后采用640 nm红光闪烁刺激﹑后像疗法、海丁格刷疗法,配合遮盖法﹑电脑空间频率自律光盘训练、多媒体视觉功能训练等综合疗法,当矫正视力达到该患儿年龄段正常视力标准时,记录为弱视治愈所用时间进行统计。

    1.3  疗效判断标准  弱视的诊断、分类、疗效评价标准均参照中华眼科学会斜弱视学组规定的标准[1]。

    2  结果

  根据矫正视力情况将患儿的弱视程度分为三级:轻度0.8~0.6;中度0.5~0.2;重度0.1或以下。两组弱视程度分布结果见表1。两组弱视眼治愈的平均时间见表2 表1  两组弱视程度分布注:两组弱视眼平均远视度:全矫组+4.25D (+2.50D~+8.50D);欠矫组+5.25D (+2.50D~+9.50D)表2  两组弱视眼治愈的平均时间注:从表2可见,弱视越严重,达到治愈所需时间越长;全矫组治愈平均需8.1个月,欠矫组治愈平均需12.2个月,平均相差2.2~4.8个月,总平均相差4.1个月。经u检验,P<0.05,差异有统计学意义,说明全矫组平均治愈时间较欠矫组短

    3  讨论

  各种弱视中,远视性屈光不正及屈光参差所致的弱视占绝大多数。我国有代表性的眼科专著中[2],对远视伴有调节性内斜视指出应全矫配镜,矫正内斜视眼位;而无调节性内斜视的远视性弱视常常被当作普通远视开具配镜处方,即减掉检影度数的1/3或1~2D正球镜,以适应睫状肌的张力[2,3]。对远视性屈光参差者,多数医生都从双眼融合的角度开具配镜处方,主张双眼度数相差不超过2.50D,将度数高的一只眼低度矫正。由于全矫配镜初期,矫正视力可能暂时低于最佳矫正视力,甚至低于裸眼视力,家长和孩子都不易接受,许多临床医师为迎合患儿和家长心理,大幅度欠矫配镜,使弱视治愈时间延长。近处目标的物像刺激对儿童非常重要,患儿日常生活中,阅读、画画、玩玩具、游戏等存在大量的中、近距离视觉活动;由于弱视眼调节功能低下[4],欠矫眼镜使近距离目标不清晰,导致视觉刺激不够;而全矫眼镜让近距离物体更清晰,即使初期远视力有所降低,但通过松弛睫状肌也可使调节放松,戴镜视力逐渐提高,从而为视网膜提供相对清晰的物像,使视网膜得到了更多的视刺激,被抑制的神经细胞得以兴奋,有利于弱视眼视觉系统快速发育。远视全矫配镜可使眼位发生变化,内斜视可变为正位或好转,外斜视可加重,因此,远视性弱视伴有外斜视适当欠矫是有必要的。本文两组患儿内斜视及内隐斜视137例,转变为正位者105例,另27例好转,为部分性调节性内斜视,3例无好转,为先天性非调节性内斜视。两组均未出现戴镜所致的外斜视。儿童出生后随年龄增长,远视度不断降低,到成年,正常人眼应当是正视或接近正视[5]。人眼的这种正视化是漫长的,而治疗弱视是相对短时间的过程,本两组患者经3~5年随访,患者远视度逐年降低,配镜度递减,说明在全矫配镜治愈弱视后立即改为欠矫配镜,未影响其正视化进程,相反,全矫配镜加快了弱视治愈速度,使减镜或摘镜得以提前,将有利于远视眼正视化。综上所述,笔者认为,远视性屈光不正性弱视的治疗中,配镜应给予全矫,可弥补弱视眼调节功能低下,为视网膜提供不同视物距离的清晰物像,缩短了弱视治愈疗程。同时,全矫配镜矫正了因远视所致的调节性内斜视及隐性内斜视,为早日建立双眼视觉赢得了时间。

 

【参考文献】
  1 中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中华眼科杂志,1990,26:127.

2 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999,617.

3 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学.北京:人民卫生出版社,1997,504.

4 Chie Usui.Accommodation in anisohypermetropic amblyopia.眼科临床医报,1997,91:1070-1075.

5 徐广第. 眼科屈光学,第2版.北京: 军事医学科学出版社,2001,42.


作者单位:443000 湖北宜昌,三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院眼科


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