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梅尼埃病诊断中耳蜗电图的价值

来源:《中华现代眼耳鼻喉科杂志》 作者:王洵,吕晓飞,尹修民,林 楠 2008-5-30
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摘要: 【摘要】 目的 研究探讨耳蜗电图(Electrocohleogram,ECochG)等在梅尼埃病诊断中的应用价值。结果 39例SP/AP比值异常增高,阳性率54。9%,仅波型异常增宽大9耳,总阳性率为67。6%,甘油实验阳性47耳(66。...


【摘要】  目的 研究探讨耳蜗电图(Electrocohleogram,ECochG)等在梅尼埃病诊断中的应用价值。方法 对71例71耳梅尼埃病用鼓室外法检测的耳蜗电图结果进行分析。结果 39例SP/AP比值异常增高,阳性率54.9%,仅波型异常增宽大9耳,总阳性率为67.6%,甘油实验阳性47耳(66.2%),耳蜗电图和甘油实改变一致的37耳(52.1%)。结论 笔者认为耳蜗电图诊断梅尼埃病的敏感性不如文献报道那么高,但在目前仍无敏感而特异的诊断手段的情况下,在梅尼埃病的诊断中他可起着与临床及其他诊断依据相印证和补充的作用。

【关键词】  耳蜗电图;梅尼埃病

    至今临床对梅尼埃病的疾因知之甚少,同时由于目前缺乏敏感、特异的诊断手段,而诊断困难。治疗主要以口服、静脉给予对症药物或鼓室内注射激素、庆大霉素等经验治疗[1,2]为主,疗效不佳。近几十年来,中外很多医学工作者研究探讨了耳蜗电图在梅尼埃病诊断中的价值,广泛认为在众多观察指标中典型的改变是—SP异常增大,导致SP/AP复合波增宽,但各家报道的阳性率差较大。现将笔者的研究结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我科1998年1月~2005年1月临床诊断为梅尼埃病患者(符合中华耳鼻喉科学会的梅尼埃病的诊断标准)[3]71例71耳,患者均有反复发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣,部分患者有耳闷、耳堵或压迫感。男31例,女40例,年龄18~65岁,平均44.1岁。同期选择正常健康人40例,男18例,女22例,以相同刺激条件获得参考值。

    1.2  测试方法  所有病例均用冷热水试验了解前庭功能,用按GB4854[4]校准的GSI-16听力计GB7583[5]的测试条件进行纯音测听和甘油试验。用Nicolet Pathfinder Ⅱ做ECochG。做ECochG时,用银珠电极以导电胶置于受试耳鼓膜后下部为记录电极,同侧耳垂置参考电极,对侧耳垂接地,电极间电阻小于10 kΩ,用100 μs极性交替短声经TDH-39耳机给声,叠加1000次,扫描时程10 ms,灵敏度100 μV,滤波范围75~1.5 kHz,刺激重复率11.1次/s。

    本组-SP和AP振幅,从基线到-SP与APN1降支交点和N1峰测量,基线上APN1振幅1/3处测量波宽。梅尼埃病患者的测试结果与正常人组所测的值比较[-SP/AP值为0.24±0.07,波宽(0.96±0.16)ms,各取其均值加2SD为正常值上限]。

    2  结果

    全组71例71耳耳蜗电图-SP/AP>0.38的39耳,-SP/AP波异常增宽的9耳,总阳性率67.6%。甘油试验阳性47耳,阳性率66.2%,耳蜗电图和甘油试验改变一致的37耳,阳性率为52.1%。

    3  讨论

    耳蜗电图在梅尼埃病的诊断中已被广泛应用,在各个观察指标中以-SP/AP值改变最为常用。各家报道为32%~87%[6],差异较大,我们分析认为可能有以下几点原因:(1)有研究表明听力损失越重,ECochG阳性率越高,有学者认为淋巴积水(ELH)越重,基膜下对称性更明显,残存HC产生异常高的接受器电位,出现优势-SP;另有文献报道-SP/AP比值增大与测试时有无症状及反复发作病程长短有关,尤其是耳堵和压迫感存在及晚期病例阳性率较高,本组病例因患者在发病时痛苦不愿配合而多未在发作期测试,也未根据病程分组,笔者也注意到多数阳性率较高的报道也未提及患者有无症状及病程情况。(2)测量-SP/AP值所采用的波形产生条件不同,如刺激强度、刺激声不同以及记录电极的位置不同等。笔者认为以本实验室记录的电极位置、刺激强度、测量方法获得的正常耳的均值加标准差确定上限为宜[1]。(3)测量-SP、AP振幅的方法和确定-SP/AP值上限的标准不同。测量-SP振幅的方法有两种:从基线到-SP与APN1降支的交点测量;从-SP起始处的最低点到-SP与ANP1降支的交点测量。测量AP的方法有三种:从基线到N1峰测量;从N1峰到其后的波谷测量。确定-SP/AP的比值上限的标准有三种:正常耳均值+2SD;正常耳均值3SD;梅尼埃病患者的最小值和其他毛细胞损失引起的感音神经性聋的最大值。(4)-SP的产生机制还不十分明确,过去一直认为基底膜的不对称性引起SP、ELH增高了这种不对称性而增加了SP。20世纪80年代初,很多外国学者研究认为膜迷路积水基底膜向鼓阶移位,毛细胞超极化而使-SP增大。近年又有一些学者认为-SP增大的直接原因不是机械性的,即主要不是由内淋巴压增加使基膜向鼓阶移位引起的,而可能与膜迷路积水伴随的内耳液体异常改变或其他原因所致的毛细胞功能异常有关。(5)梅尼埃病目前仍没有统一的客观诊断标准。另外,异常ECochG并不是梅尼埃病特有的,其他疾病(如突发性耳聋、噪声性耳聋)也可有相同的改变,梅尼埃病的诊断主要还要根据临床表现和一些非特异性辅助检查做出。总结本组资料异常ECochG阳性率为67.6%,甘油试验阳性率为66.2%,两者相近。这一结果与吕晓飞等[6]的临床研究结果相近。笔者认为在梅尼埃病诊断中耳蜗电图的敏感性和特异没有文献报道的那么高,耳蜗电图和甘油试验二者总阳性率为82.2%,但是目前仍没有敏感而特异的诊断手段情况下,它可起着与临床及其他诊断依据相印证的补充的作用。

【参考文献】
  1 Pere N,Martin E,Garcia-Tapi R.Intratympanic gentamicin for intractable Meniere’s disease.Laryngoscope,2003,113:456-464.

2 Jackson LE,Silversten H.Chemical perfusion of the inner ear.Otolaryngol Clin North Am,2002,35:639-653.

3 中华医学会耳鼻喉科学会,中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会.梅尼埃病诊治依据和疗效分析.中华耳鼻喉科杂志,1997,32:71.

4 GB4554校准纯音气导听力计的标准零级.北京:中国标准出版社,1984.

5 BG7853听力保护用纯音气导听阈测定.北京:中国标准出版社,1987.

6 吕晓飞,张瑞华,张桂秀,等.在梅尼埃病诊断中耳蜗电图的应用价值.青海医药杂志,2001,31:1-2.


作者单位:100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉科


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