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注射青霉素致失音的观察和护理1例

来源:《中华现代眼耳鼻喉科杂志》 作者:张永华 2008-5-30
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摘要: 【摘要】 目的 总结因注射青霉素致失音的观察和护理的经验。方法 对患者采取了药物超声波雾化吸入、穴位药物注射、针刺穴位、心理治疗等措施。结果 使患者在短时间内恢复至正常的发音状态。结论 通过对本病例的观察和护理,笔者认为:能否做出正确的判断,找出失音的原因是治疗本病的前提,而取得患者的信任和配......


【摘要】  目的 总结因注射青霉素致失音的观察和护理的经验。方法 对患者采取了药物超声波雾化吸入、穴位药物注射、针刺穴位、心理治疗等措施。结果 使患者在短时间内恢复至正常的发音状态。结论 通过对本病例的观察和护理,笔者认为:能否做出正确的判断,找出失音的原因是治疗本病的前提,而取得患者的信任和配合是治疗效果好坏的关键。注射青霉素是引起失音的可能诱因,而不是青霉素的不良反应,精神紧张才是引起本病的关键,故心理治疗起着至关重要的作用。

【关键词】  失音;紧张;心理治疗

      因注射青霉素引起失音的情况临床上较少见,判断失音是青霉素的不良反应还是其他原因引起,这对制订治疗方案起着决定作用。如果是青霉素的不良反应就应该用抗过敏药,而精神紧张所致的失音除了对症治疗外,重点在于心理治疗。因此,仔细观察,认真分析,做出正确的判断显得尤为重要。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  患者,女,38岁,因小腿感染在院外肌注青霉素,当时感疼痛难忍,结果出现失音,即送我科就诊。患者神志清醒,精神紧张,全身肌肉僵硬。查体:T 37.5 ℃,P 72次/min,R 22次/min,BP 13/9 kPa(1kPa=7.5 mm Hg),全身皮肤色泽正常无皮疹出现。耳鼻喉科检查:声带形态、色泽正常,收缩无力,声门闭合差,无水肿。

    1.2  治疗和护理  给予超声波雾化吸入、穴位注射、心理治疗等措施。

    1.2.1  穴位注射  双侧水突穴位[1]各注射维生素B12 0.5 mg。注射前告诉患者局部感觉胀痛属于正常反应,让患者有心理准备。

    1.2.2  雾化吸入  庆大霉素8万u、地塞米松5 mg超声波雾化吸入。嘱患者吸入时做深呼吸,效果会更好。

    1.2.3  针灸治疗  针刺合谷[1]、曲池、手三里[1]等穴位。告诉患者这些穴位是专门治疗咽喉部疾病的。

    1.2.4  心理治疗  在整个治疗过程中,以娴熟的技术、亲切的态度让患者产生安全感和信任感,使其明显感觉到对她的重视和关心,而且采用了最佳的治疗方案。告之患者“你的声带是好的,可以正常发音”,以减轻心理负担。在针灸治疗的留针期间,教患者发音:先深呼吸放松,然后发“啊”音。开始由于恐惧心理,患者发音时仅有气流通过,而无声带振动。应及时给以鼓励,告诉患者现在治疗已经起效,大胆地说,不要怕,反复几次后,逐渐发出沙哑的声音。患者因此而信心大增,心情愉悦。借机进行引导,鼓励她继续说话,下午再来治疗一次会恢复得更好。

    1.3  结果  患者在做完第二次药物超声波雾化吸入后,即恢复正常发音和说话。

    2  讨论

    本病例很显然是注射青霉素引起疼痛而产生的紧张情绪造成的。因此,缓解紧张情绪,心理治疗显得尤为重要。众所周知,人的行为受意识控制,而“前额叶是意识的中心,边缘系统的下丘脑是潜意识的中心,这部分有网络与脑的所有其他部分连接,同时也因为直接控制自主神经系统而对整个身体有控制作用”,“情绪是在潜意识里产生”,“人类情绪的来源是本人的一套信念系统,外来的事物只不过是诱因而已,内在的信念系统才是决定的因素”,“改变一个人的信念系统,就可以改变事情带给她的情绪”[2]。本病例受到疼痛的刺激后,潜意识产生紧张情绪,通过下丘脑反射性抑制迷走神经而使声带收缩无力导致失音。为此,应不断告诉患者“放松——呼吸”、“你可以正常发音了”,以增强患者的信念,将潜意识提升至意识层面,用意识控制紧张情绪来达到治疗目的。药物超声波雾化吸入、穴位药物注射、针刺穴位则起到辅助作用,维生素B12本身具有较好的促进局部血液循环、改善神经冲动信号作用。为此,笔者认为,减轻疼痛,分散注意力,避免产生紧张情绪,可降低注射青霉素致失音的产生。能否做出正确的判断,找出失音的原因是治疗本病的前提,而取得患者的信任和配合是治疗效果好坏的关键。注射青霉素是引起失音的可能诱因,而不是青霉素的不良反应,精神紧张才是引起本病的关键,故心理治疗起着至关重要的作用。

【参考文献】
  1 罗羽东.实用针灸辞典.北京:知识出版社,1990,102-110.

2 李中莹.NLP简快心理疗法,第2版.北京:世界图书出版公司北京分公司,2003,28-42.


作者单位:400054 重庆,重庆市第七人民医院


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