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鼻内镜下治疗老年性鼻出血68例临床分析

来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志 作者:赵学林 2006-9-5
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摘要: 老年性鼻出血为耳鼻咽喉科急重症之一,往往出血量较大,出血部位深在。传统的治疗方法是鼻腔填塞凡士林纱条止血,我科自2000年2月~2003年7月应用鼻内镜治疗老年性鼻出血取得满意疗效,现报告如下。单侧鼻腔出血58例,双侧鼻腔出血10例,有高血压或心脑血管疾病64例。出血时间30min至10天不等,多为夜间出血,出血量约50......


    老年性鼻出血为耳鼻咽喉科急重症之一,往往出血量较大,出血部位深在。传统的治疗方法是鼻腔填塞凡士林纱条止血,我科自2000年2月~2003年7月应用鼻内镜治疗老年性鼻出血取得满意疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组68例患者中,男45例,女23例。年龄55~82岁,平均62.8岁。单侧鼻腔出血58例,双侧鼻腔出血10例,有高血压或心脑血管疾病64例。出血时间30min至10天不等,多为夜间出血,出血量约50~500ml。出血部位:吴氏静脉丛45例,鼻中隔后段10例,下鼻道中后部6例,嗅裂6例,鼻咽部1例。

    1.2  治疗方法  1%丁卡因+1‰肾上腺素棉片充分麻醉鼻腔黏膜后,应用0°鼻内镜观察出血部位,重点为鼻中隔、下鼻道、上鼻道及嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部。根据不同情况,采用不同的止血方法:(1)出血汹涌、口鼻均流血者,在吸引器的配合下找到出血点后,行凡士林纱条填塞10例,2~3天后取出。(2)应用肾腺上素棉片可以控制的活动性出血,根据出血的部位,选择30%硝酸银烧灼14例,电凝20例,微波热凝24例。

    2  结果

    68例患者中一次性手术治愈58例(治愈标准:观察1~6个月未再出血),10例患者抽出鼻腔填塞物后,经再次鼻内镜下检查找到出血部位后,微波热凝止血后治愈。随访6个月~2年未再出血。

    3  讨论

    鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症,在临床急诊处理过程中,最常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞或前、后鼻孔同时填塞[1]。老年人的其生理特点是血管弹性差、质脆,易破裂出血,而且常伴有高血压、血管硬化及其他心脑血管疾病[2]。虽然鼻腔填塞方法较可靠,但填塞过程中患者痛苦大,填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠,增加老年患者高血压、心脑血管疾病并发症的发生几率[3]。

    鼻内镜应用于临床以后,为鼻出血的检查和治疗提供了一个先进的技术手段,具有很多优点:如亮度强,视野清楚,能够检查整个鼻腔,可以在良好的照明条件下寻找出血点,进行准确止血。本组68例患者在鼻内镜下全部找到出血点,58例患者找到出血点后通过药物烧灼、微波、电凝等手段准确止血,10例患者行凡士林纱条鼻腔填塞,填塞时仅用1~2根凡士林纱条可压迫住止血部位,避免了盲目鼻腔填塞带来的痛苦,凡士林纱条填塞1~2天后抽出纱条,寻找到出血部位后行微波热凝止血。

    鼻内镜下治疗老年性鼻出血,避免了传统填塞法的盲目性和给患者带来的痛苦,既能达到良好的止血效果,又可以减少老年患者高血压、心脑血管疾病并发症的发生几率,应是治疗老年性鼻出血的首选方法。

    【参考文献】

    1  黄红彦,崔永华,高起学.鼻出血止血失败的相关因素及分级治疗.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10:352-354.

    2  杜伟国.颈外动脉结扎治疗老年人严重出血.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1997,3(4):236.

    3  陶雁玲,崔永华,高起学,等.内窥镜下老年鼻出血治疗方法的选择.同济医科大学学报,2001,30:392-393.

    作者单位: 056201 河北邯郸,邯郸市峰峰集团公司第二医院

   (编辑:卫  东)


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