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静脉注射葡萄糖、维生素C、地塞米松治疗流行性结角膜炎

来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志 作者:宋丽新,李敏,张平 2006-9-5
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摘要: 流行性结角膜炎是一种由腺病毒引起的,以结膜充血和分泌物增多为主要表现的眼部传染性疾病。本地区在1988年末~1999年初出现较大规模的流行,被感染的患者病程长、症状重,常规用药治疗效果欠佳,我科采用静脉注射25%葡萄糖注射液、维生素C、地塞米松治疗,取得了良好的效果,现总结如下。1 一般资料 流行期间我科共诊治......


  流行性结角膜炎是一种由腺病毒引起的,以结膜充血和分泌物增多为主要表现的眼部传染性疾病。本病的特点是发病急、刺激症状重、传染性强,临床上常表现为眼睑水肿,眼内异物感、眼红、灼痛、流泪及分泌物增多。本地区在1988年末~1999年初出现较大规模的流行,被感染的患者病程长、症状重,常规用药治疗效果欠佳,我科采用静脉注射25%葡萄糖注射液、维生素C、地塞米松治疗,取得了良好的效果,现总结如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  流行期间我科共诊治流行性结角膜炎186例,其中男82例(占44.1%),女104例(占55.9%);单眼发病42例(22.6%),双眼先后发病144例(77.4%);患者年龄最大64岁,最小5岁,18~45岁共102例(占54.8%)。

  1.2  眼部症状  患者均表现为眼肿痛,严重异物感、畏光、流泪、眼睑红肿、球结膜高度水肿、分泌物增多,此外其中伴有结膜下出血者为74例(39.8%),睑结膜有伪膜者26例(占14.0%),伴耳前淋巴结肿大者94例(占50.5%),角膜上皮占位浸润者23例(12.4%),20余例在病情好转后出现反复。

  1.3  发病诱因  患者常有感冒或明显接触史,感冒发病患者38例(占20.4%),眼部异物取出后发病者5例(占2.7%),饮酒、熬夜后发病者32例(占17.2%),有明显接触史者53例(占28.5%),无明显原因者58例(占31.2%)。

  1.4  方法  (1)25%葡萄糖注射液60ml,维生素C注射液1.25g加地塞米松注射液20mg,每日1次静脉注射,20~30min推入,连续用药3~4天,儿童地塞米松用量为10mg。(2)局部联合应用抗病毒眼液,如无环鸟苷眼药水,每小时1次,症状缓解后持续每日6次点眼1~2周。(3)对结膜有伪膜者可用棉签机械性擦除,滤泡增生者晚期给予激光烧灼。(4)0.9%生理盐水浴眼,每日3次,每次15min。

  1.5  结果  用药1天后结膜充血及眼异物感明显减轻,分泌物减少,2天后明显好转,无分泌物者74例(占39.8%),继续用药3~4天,临床治愈158例(84.9%),后给予局部小诺霉素眼药水或无环鸟苷眼药水点眼,1~2周痊愈。

  2  讨论

  地塞米松为皮质类固醇激素,应用后促进流行性结角膜炎病程的缩短,目前机制尚不完全清楚,考虑与以下3个方面因素有关:(1)对抗病毒对机体的刺激,减轻细胞损伤,减少前列腺素组胺,5-羟色胺及缓激肽的产生与释放,抑制炎症反应,减少渗出,减轻组织水肿。(2)抗炎作用:提高机体对体内外环境的各种伤害性刺激的适应,减轻致病因子对机体的损害,对各种原因所引起的炎症全过程有强大的对抗作用。在炎症早期可减轻红、肿、热、痛诸症状。在炎症晚期,延缓肉芽组织生成,防止粘连及瘢痕形成,减轻后遗症。(3)抗免疫作用:皮质激素对免疫过程中的许多环节都有抑制作用,使致炎物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺释放减少,从而降低毛细血管通透性,减轻组织水肿。

  维生素C能促进胶原蛋白的形成,维持结缔组织的完整性,具有解毒作用,参与羟化反应,故与葡萄糖合用可促进血液循环,改善组织代谢,促进炎症吸收,同时维生素C又有抗病毒作用。

  用棉签机械性擦除眼睑伪膜及激光烧灼滤泡,可使药物直接接触结膜组织,从而有利于药液吸收,促使病情好转。

  应用生理盐水做眼浴,临床观察2~3天眼部充血症状即明显减轻,其机制考虑为:(1)因病毒生存于宿主细胞内,眼浴使病毒自细胞内游离出来,从而脱离人体结膜组织;(2)低温的物理刺激局部毛细血管收缩,减轻局部充血和渗出,减少分泌物。

  流行性结角膜炎病程较长,我们发现长期频繁点用抗生素及抗病毒眼药可引起眼部中毒反应,典型病例可出现球结膜水肿加重,角膜上皮点状剥脱,嘱停药或减少用药次数后,局部刺激症状减轻。

  笔者经采取上述治疗方法,标本兼治,摸索出较为有效的治疗流行性结角膜炎的方法,而传统的用药,氯霉素眼药水点眼,冷敷及红霉素眼膏涂眼,目前已无法控制主要由病毒引起的炎症,本疗法效果佳。

  (编辑:朱兆耘)

  作者单位: 136000 吉林四平,四平市中心医院眼科

 


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