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复方酮康唑乳膏在治疗外耳道中耳真菌病中的应用

来源:中华现代耳鼻喉杂志 作者:林顺涨孙爱华范静平田树昌彭玉成张纯 2005-11-13
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摘要: 【摘要】 目的 探讨复方酮康唑乳膏治疗外耳道、中耳真菌病的疗效。方法 对67例外耳道、中耳真菌病病例进行回顾性分析,所有患者均经真菌学检查确诊为外耳道中耳真菌病后,外耳道真菌23例,外耳中耳真菌44例,局部应用复方酮康唑乳膏,随访时间为1、2、4、8和12周。结论 复方酮康唑乳膏局部应用是治疗外耳道、中耳真菌病的......


  【摘要】  目的  探讨复方酮康唑乳膏治疗外耳道、中耳真菌病的疗效。方法  对67例外耳道、中耳真菌病病例进行回顾性分析,所有患者均经真菌学检查确诊为外耳道中耳真菌病后,外耳道真菌23例,外耳中耳真菌44例,局部应用复方酮康唑乳膏,随访时间为1、2、4、8和12周。结果  8~12周的总有效率为98.5%,治愈率为86.5%,显效率为7.5%,好转率为45%,无效1.5%。结论  复方酮康唑乳膏局部应用是治疗外耳道、中耳真菌病的有效方法之一。

  【关键词】  复方酮康唑乳膏;外耳道中耳真菌病
   
  Otomycosis externa and media treated with ketoconazole mixture cream

  LIN Shun-zhang,SUN Ai-hua,FAN Jing-ping,et al.

  The Second Military Medical University,Changzheng Hospital,Shanghai 200003,China

  【Abstract】  Objective  To study the effect of ketoconazole mixture cream used for treating otomycosis external and media.Methods  67 cases of otomycosis external and media were retrosp
ected,and there were 23 cases of otomycosis external and 44 of otomycosis external-media treated locally with ketoconazole mixture cream.The times of follow-up were in 1,2,4,8,and 12 weeks.
Results  The rates of effect and cure were  98.5% and 86.5% by 8 to 12 weeks after the treating.
Conclusion  The method is effective for treating otomycosis external and media.

  【Key words】  ketoconazole mixture cream;otmycosis external and media
   
  外耳道、中耳真菌病为耳科常见病之一,但在诊断和治疗上较为棘手,为寻找一种有效治疗方法,笔者对1999~2004年局部应用复方酮康唑乳膏治疗的病例进行回顾性分析,现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组67例,男36例,女31例;年龄16~74岁,平均42岁,病史3天~4年。其中左耳27例,右耳25例,双耳15例,临床表现为外耳痒47例,耳闷胀伴堵塞感39例,耳痛13例。检查:外耳道糊状污秽物58例,灰色、黄色霉苔9例,清洁外耳道后均可见外耳道皮肤充血或糜烂。所有患者均未接受抗真菌治疗。全部病例做外耳道分泌物涂片检查,均为真菌阳性。真菌培养阳性62例(925%),其中分离57株真菌:曲霉菌50例(87.7%),青霉菌5例(88%),白色念珠菌2例(3.5%)。

  1.2  治疗方法  选用复方酮康唑乳膏(由酮康唑、氯霉素和丙酸氯倍他索组成)进行治疗。先用3%双氧水清洁外耳道,再用棉签蘸取药膏局部涂于外耳道1次/2d,直至外耳道分泌物和皮肤充血糜烂消失。

  1.3  疗效评定标准  治愈:症状和体征消失,真菌学检查阴性;显效:症状和体征明显好转,真菌学检查阴性;好转:症状和体征部分好转,真菌学检查阴性或阳性;无效:症状和体征无变化或加重,真菌学检查阳性[1~3]。随访时间为1、2、4、8和12周。

  2  结果

  8~12周的总有效率为98.5%,治愈率为865%,显效率为7.5%,好转率为4.5%,无效率15%。见表1。

  表1  67例外耳道真菌病患者的疗效  (略)

  3  讨论

  耳部真菌病是真菌侵入耳部后,在一定条件下孶生繁殖所引起的炎症病变。大多局限于外耳,但也可因中耳炎长期使用抗生素滴耳液,导致菌群失调所致。本组由于中耳炎治疗不当所致的外耳中耳真菌有44例。

  存在于自然界的真菌,种类较多,特别是亚热带地区,温度高、湿度大,更有利于真菌的孶生,尤其在夏季,据统计约有10%的耳部感染系真菌引起。Bibhu P(2003年)则报道107例外耳道炎中有87例(81.3%)真菌培养阳性[1]。临床上侵犯耳部的真菌约有十余种,常见的有曲霉菌、青霉菌、酵霉菌、念珠菌、链孢霉菌、毛霉菌等。本组共分离分离57株真菌:曲霉菌51例(89.5%),青霉菌5例(8.8%),白色念珠菌2例(3.5%)。

  耳部真菌病在菌丝体期,菌丝多非缠结成块,检查体征类似细菌感染,易误诊为细菌感染。故大部分患者经长期的抗菌治疗不仅无好转,反而加重,病情迁延不愈。本组患者中病程最长达4年。要提醒的是在外耳、中耳炎抗炎治疗中,发现长期不愈者应考虑是否有真菌感染[2,3],并且需做真菌学检查,这对治疗很关键[4]。

  耳部真菌病治疗的方法较多,但大体分为局部和全身用药,笔者认为局部用药尤为重要。复方酮康唑乳膏所含的酮康唑具有广谱抗真菌、氯霉素为广谱高效抗生素以及丙酸氯倍他索有抗炎抗过敏作用。本组局部应用该药,总有效率达98.5%,治愈率为86.5%,临床效果满意。

  【参考文献】

  1  Bibhu P,Nhuchhe RT,Ramchaya MA.Prevalence of otomycosis in outpatient depatment of otolaryngology in trabhuvan university teaching hospital Kathmandu nepal,Annals of otology.Rhinology and laryngology,2003,112(4):384-387.

  2  刘大波,黄选兆.伊曲康唑短程治疗外耳真菌病疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(6):369.

  3  Loh KS,Tan KK,Kumarasinghe G,et al.Otitis externa-the clinical pattern in tertiary insitution in singapore.An cad Med singapore,1998,27(2):215-218.

  4  Hennequin C,E1-Bez M,Trotoux J,et al.Otomycose a scopulariopsis brevicauis apres tympanoplastie.Ann Otolaryngol Chir Cervicofae,1994,11(6):353-354.

  作者单位: 200003 上海,第二军医大学附属长征医院耳鼻喉科

  (编辑:晓  青)


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