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钛质人工听骨的临床疗效观察

来源:中华现代耳鼻喉杂志 作者:陈立燕 李影雪 邹 艳 2005-11-13
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摘要: 【摘要】 目的 探讨对于听力损失明显的患者,用何种材料重建听骨链。 方法 应用钛听骨对10例10耳慢性化脓性中耳炎(单纯型及骨疡型)在鼓室探查清理后进行鼓室成型术,术中去除砧骨或其残体及锤骨头,用硬膜外麻醉管探通咽鼓管,镫骨完整者选用Porp型钛听骨,镫骨上部结构缺如仅余底板者选用Torp型钛听骨重建听骨链,修补......


  【摘要】 目的  探讨对于听力损失明显的患者,用何种材料重建听骨链。 方法  应用钛听骨对10例10耳慢性化脓性中耳炎(单纯型及骨疡型)在鼓室探查清理后进行鼓室成型术,术中去除砧骨或其残体及锤骨头,用硬膜外麻醉管探通咽鼓管,镫骨完整者选用Porp型钛听骨,镫骨上部结构缺如仅余底板者选用Torp型钛听骨重建听骨链,修补鼓膜。 结果  术前患者纯音测听平均损失听力(语言频率的平均听阈)为42~57dB,平均48dB,气骨导差23~52dB,平均38dB;术后6个月听力全部提至应用水平,气骨导差15~25dB,平均18dB,钛听骨应用的成功不仅取决于人工听骨的正确安放,还取决于鼓室内病变的彻底清除,砧骨及锤骨头的去除,开放鼓峡及鼓窦入口,探通咽鼓管,改善中耳通气,促使乳突及鼓室内原有黏膜病变消退,气化良好,使人工鼓膜及听骨处于最佳活动状态,使听力明显提高。 结论  钛听骨的应用使听骨链的重建更加简便、稳固、有效,而且即使在中耳炎症期亦可于手术清理鼓室的同时重建听力,而不用等待干耳后再行鼓室重建术。
    
  关键词  人工听骨 慢性化脓性中耳炎 钛质人工听骨
       
       慢性化脓性中耳炎较为常见,临床上若保守治疗不奏效,则考虑手术治疗,除胆脂瘤型中耳炎外,单纯型及骨疡型中耳炎的手术方式一般为鼓室探查清理后进行鼓室成型术。需要做听骨链成型术的患者,用何种材料修复或替换病变听小骨仍是临床探讨的问题。笔者自1999年1月至今在此类手术中应用钛质人工听骨,取得较好的疗效,现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 慢性化脓性中耳炎患者10例10耳,其中单纯型6例,骨疡型4例;女7例,男3例;年龄25~65岁,平均42岁;病史2~30年,平均12年。纯音测听平均损失听力(语言频率的平均听阈)为42~57dB,平均48dB,气骨导差23~52dB,平均38dB;鼓膜穿孔均位于紧张部,中央性穿孔6例,边缘性穿孔4例;鼓室均较充血湿润,其中6例流少量黏脓。
   
  1.2 听骨材料 钛质人工听骨(第一军医大学南方医院王希军教授研制),镫骨完整者选用Porp型,镫骨上部结构缺如仅余底板者选用Torp型。Porp型钛听骨形如倒置的高脚酒杯,杯深1.5mm,杯口直径1.3mm,有一对称性切迹,深1mm,用于卡在镫骨肌上,杯与顶盖间以一直径为0.1mm的柱相连,顶盖直径3.0mm,总高度2.5~3.5mm,依术中需要选择;Torp型为柱与顶盖组合而成的T形赝复物,尺寸同上,柱的末端稍膨大,这两型的钛听骨重量均不超过12mg。
   
  1.3 手术方法 取耳内切口暴露鼓室,清理鼓室内病变后去除锤骨头及砧骨或其残体,开放上鼓室及鼓峡,用硬膜外麻醉导管自咽鼓口通往咽口,显露镫骨(8例)或前庭窗(2例患者镫骨上部结构缺如),置入乳突骨膜植片后放入人工听骨,置放方法在Porp型将其杯形端套于镫骨头上,在Torp型将其柱形端置于已垫了结缔组织的镫骨底板上,在钛听骨的顶盖上放置小片耳屏软骨,复位鼓膜植片,外耳道内置入氯霉素明胶海绵。全部病例无面瘫、眩晕、听力下降及其他并发症出现。
   
  1.4 术后处理 术后卧床3天,半流质饮食,静脉给以广谱青霉素族抗生素(该组患者术前均未干耳),切口护理无特殊。于术后1个月取出术耳内明胶海绵,检查植片生长情况,鼓励患者轻缓地作Valsaval’s咽鼓管吹张。于术后1个月、3个月、6个月检查患者的纯音听力,必要时加做声阻抗检查。

  2 结果

 术后1个月取出明胶海绵时见植片呈淡红色,生长良好者8例,2例在前下方边缘有小缝隙,经反复搔扒孔缘2周后长拢,Valsaval’s咽鼓管吹张时均可看到植片轻微运动;植片逐渐变薄,色泽变淡,约于术后半年植片外观接近正常鼓膜。患者获得干耳,自觉听力明显提高,原有耳鸣者耳鸣明显减弱。术后听力检查在术后1个月语言频率平均听阈为25~47dB,平均32dB,气骨导差15~28dB,平均22dB;其中有2例老年患者术后植片逐渐内陷,Val-saval’s咽鼓管吹张可见鼓膜轻度活动,但声阻抗测听术耳呈B型曲线,听力提高不理想,做鼓膜切开置管术后无液体吸出,术后听力提高。术后3个月检测语言频率平均听阈为25~35dB,平均28dB,气骨导差15~25dB,平均18dB,术后6个月检测情况近似。
    
  3 讨论
 
  鼓室成形术用何种材料重建听骨链一直是耳科研究的内容,生物材料中自体听骨残体虽能在手术时重新塑形,但常有微小病灶;同种异体骨生物相容性好,声音传导好,但需术前保存,且有带有传染病之虞;赝复物材料中生物陶瓷人工听骨虽相容性较好,但质硬易碎,术中不易加工,移植后固位所需时间较长;塑料人工听骨虽生物相容性亦较好,但移植后远期有一定的排斥率 [1] ;笔者采用的钛听骨生物相容性好 [2] ,设计合理,重量轻(听骨链总重量在50mg左右,陶瓷听骨重量亦在30mg左右),可塑性强,加工精度高,连接稳定性好 [3,4] ,这在手术中已得到证实。

  钛听骨应用的成功不仅取决于人工听骨的正确安放,还取决于鼓室内病变的彻底清除,砧骨及锤骨头的去除,开放鼓峡及鼓室入口,探通咽鼓管,改善中耳通气,促使乳突及鼓室内原有黏膜病变消退,气化良好,使人工鼓膜及听骨处于最佳活动状态,使听力明显提高。本组病例中2例老年患者(均为60岁以上)术后1个月检查听力恢复不理想,检查发现是咽鼓管功能不佳,遂行鼓膜切开置管治疗,在术后3个月检查时听力已基本提至应用水平。综上所述,钛听骨的应用使听骨链的重建更加简便、稳固、有效,而且即使在中耳炎症期亦可于手术清理鼓室的同时重建听力,而不用等待干水后再行鼓室成形术。
    

  参考文献
    
  1 郭梦和.联合进路鼓室成形术与人工听骨现状.全国第二届《中耳炎专题研讨会》,2000,9.
   
  2 王希军,陈合新,钟刚毅,等.钛环植入豚鼠中耳腔的生物相容性研究.临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(3):134.
   
  3 王希军,刘晓晖,江肃萍,等.鼓室成形术采用钛质听骨的疗效观察.中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(6):325.
    
  4 Xijun Wang MD,Jiangshum Song MD,Hongnan Wang MD.Results of tympanoplasty with titanium prostheses.Otolarynaology-Head and Neck Surgery,1999,121(5):606-609. 

    作者单位:528000广东省佛山市第二人民医院耳鼻咽喉科

 (编辑江 风)


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