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经鼻内镜下鼻道开窗治疗上颌窦囊肿28例

来源:中华现代耳鼻喉杂志 作者:张朋 2005-11-13
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摘要: 上颌窦囊肿是耳鼻咽喉科常见病、多发病,传统的手术方法为口内切口经犬齿窝进路行上颌窦根治手术,该手术方法损伤大,给患者带来较大的痛苦。近几年来,笔者采用鼻内镜下鼻道开窗径路切除上颌窦囊肿28例,疗效满意,现报告如下。1 一般资料 2002年3月~2004年3月我科共收治上颌窦囊肿患者28例,男12例,女16例,年龄最小......


  上颌窦囊肿是耳鼻咽喉科常见病、多发病,传统的手术方法为口内切口经犬齿窝进路行上颌窦根治手术,该手术方法损伤大,给患者带来较大的痛苦。近几年来,笔者采用鼻内镜下鼻道开窗径路切除上颌窦囊肿28例,疗效满意,现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 2002年3月~2004年3月我科共收治上颌窦囊肿患者28例,男12例,女16例,年龄最小20岁,最大64岁;病史3~8年。其中表现偶有头痛者18例,面部麻木感4例,偶有鼻内流出淡黄色液体6例;术前均行鼻窦CT检查,囊肿直径2.5~3.5cm。
   
  1.2 治疗方法 采用鼻内镜冷光源系统及全套鼻窦手术器械,将混有1∶1000肾上腺素的1%地卡因棉片置于病侧下鼻道表面麻醉2次。以直径5mm的上颌窦带套管的穿刺器慢慢钻入上颌窦内(方法同正规上颌窦穿刺术)。拔出穿刺管芯,经穿刺套管分别插入直径4mm,视角0°、70°鼻内镜,检查上颌窦囊肿的大小和位置,取出鼻内镜,拔出套管,在鼻内镜下用反向咬骨钳扩大下鼻道钻孔达0.8cm×0.8cm,用上颌窦组织钳咬除囊肿,并用上颌窦刮匙搔刮囊肿处,彻底清除病变组织。术后隔日检查窦内情况,1周后温盐水冲洗窦腔。
    
  2 结果

  术后28例患者,各种症状消失,无出血及其他并发症,随访1年未见复发。术后病理证实为上颌窦浆液性囊肿。
    
  3 讨论

  上颌窦浆液性囊肿,多由于鼻窦慢性炎症使黏膜下毛细血管壁受损,从毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层疏松结缔组织内,逐渐膨大形成囊肿。传统的口内切口上颌窦根治手术,手术损伤大,术后反应重,同时也增加了手术并发症的机会。患者住院时间长,增加了患者的经济负担。
   
  经鼻内镜下鼻道开窗切除上颌窦囊肿,具有以下优点:(1)鼻内镜下定位准确,上颌窦穿刺器下鼻道开窗,手术损伤小,术后恢复快,有效保护了鼻窦的骨质和黏膜组织,维护了正常的鼻窦生理功能,减少了术后并发症的机会;(2)术后可经下鼻道开窗观察上颌窦内情况,随时可清除窦内残余病变。上颌窦内的积血渗出物可经开窗处吸出,为防止复发、提高治愈率提供了保障;(3)该方法操作简便,只需表面麻醉,术中出血少,术后反应轻,患者痛苦小,住院时间短,减轻了患者的经济负担,患者易于接受。
   
  经鼻内镜下鼻道开窗术,术前需行鼻窦CT检查,本组28例患者均行鼻窦CT水平位及冠状位扫描,以确定囊肿的大小及位置,使术者心中有数。术中若下鼻道狭窄,可先将下鼻甲向内上骨折,扩大下鼻道空间,便于操作,术后复位。扩大下鼻道钻孔直径达0.8cm,对切除上颌窦囊肿已足够,扩大钻孔应用反向咬骨钳向前咬除骨质,避免向后扩大,以免损伤鼻泪管开口。

  (编辑含 秋)

  作者单位:255200山东省淄博市第一医院耳鼻喉科 


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