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短期应用地塞米松对扁桃体术后咽痛的影响

来源:中华现代耳鼻喉杂志 作者:杨瑾 2005-11-13
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摘要: 扁桃体摘除术仍然是目前治疗慢性扁桃体炎的常用方法,而手术创伤使炎性介质在局部聚集,创伤周围组织肿胀,患者在术后数日内咽部疼痛,吞咽加重,影响进食。以往因顾忌各种止痛药的副作用而将扁桃体术后止痛治疗为禁忌,近年来研究表明在儿童腺样体、扁桃体切除术时给地塞米松能有效减轻恶心、呕吐和咽痛。单剂量地塞米松......


  扁桃体摘除术仍然是目前治疗慢性扁桃体炎的常用方法,而手术创伤使炎性介质在局部聚集,创伤周围组织肿胀,患者在术后数日内咽部疼痛,吞咽加重,影响进食。以往因顾忌各种止痛药的副作用而将扁桃体术后止痛治疗为禁忌,近年来研究表明在儿童腺样体、扁桃体切除术时给地塞米松能有效减轻恶心、呕吐和咽痛;单剂量地塞米松辅助治疗急性咽炎,咽痛缓解时间缩短 [1]  。受上述启发,笔者在扁桃体术后抗感染、止血治疗的同时,于术后第1、2天,短期应用地塞米松静脉滴注,与不用地塞米松治疗者相比,用药后咽痛症状减轻明显,咽痛持续时间缩短,患者平均住院时间缩短,现报告如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 收集2004年8月以前住我科手术治疗的慢性扁桃体炎患者50例,男22例,女28例,年龄6~57岁,平均23岁,病程3~30年,全部患者均为同一组医生手术,2004年以前的患者为非地塞米松组,2004年1~8月的患者为地塞米松组。
   
  1.2 方法 所有患者分别经术前准备后行扁桃体挤切或剥离术,手术经过顺利,术后均静滴抗生素4~6天,止血敏、维生素C各2天,术后第1、2天,地塞米松组在此基础上每天静滴地塞米松注射液10mg,儿童患者按0.2mg/kg计算地塞米松用量。
  
  1.3 统计学方法 所有数据均采用t检验,P<0.05为差异有显著性。

  2 结果
   
  2.1 术后临床观察 术后当天患者均诉咽痛,术后6h检查咽部见扁桃体窝术创白膜形成,周围组织充血、肿胀,嘱患者进流质饮食,所有患者因咽痛而不愿进食,少数患者经医生或家属劝告后能进少量流质。术后第1天,地塞米松组第1次静滴地塞米松10mg后,全部患者诉咽痛较前缓解,检查咽部肿胀减轻,全部患者进流质顺利,部分患者能进半流质饮食,经第2次应用地塞米松治疗后,全部患者均诉咽痛明显缓解,咽部肿胀明显减轻,患者进食半流质无碍。非地塞米松组术后第1天治疗结束后患者诉咽痛变化不大,检查扁桃体窝周围组织充血肿胀减轻不明显,全部患者术后咽部肿胀消退需3天左右,术后2天内进食因咽痛均较受限。

  2.2 疗效评定 按视觉类比分级(VAS)法,从0~10级来统计咽痛情况,0级为无痛,级别越高则疼痛越重,因疼痛不能进食定为5级以上,能进流质为4级,能进半流质为3级,能进软食定为1~2级。于术后6h第1天、第2天、第3天询问患者咽痛感觉并统计咽痛级别。术后6h所有患者咽痛5级以上,术后第1天上午应用地塞米松后的患者25例中有20例4级,5例4~5级;术后第2天20例3级,5例 3~4级;术后第3天全部例2~3级。非地塞米松组术后第1天上午25例均为5级;术后第2天20例4级,5例4~5级;术后第3天19例3级,6例2级。地塞米松组较非地塞米松组术后咽痛反应明显减轻。以咽痛不影响进半流质饮食、咽部肿胀基本消退、扁桃体窝白膜健康为出院标准,地塞米松组平均住院7.2天,非地塞米松组平均住院8.4天,地塞米松组较非地塞米松组平均住院日缩短1.2天,经统计学处理:t=2.021,P<0.05,差异有显著性。
   
  3 讨论

  扁桃体术后周围组织反应性炎性介质增加,如白三烯有较强的白细胞趋化作用和增加血管通透性作用,可使扁桃体窝周围组织肿胀或水肿,前列腺素可引起创伤组织红肿热痛等炎性反应,上述炎症反应导致患者术后数日内咽痛、吞咽困难,影响进食。糖皮质激素具有强大的抗炎作用 [2]  ,其机制为通过增加脂皮素的合成及释放而抑制脂质介质白三烯、前列腺素的生成;并通过诱导血管紧张素转化酶而降解缓激肽;还可通过抑制巨噬细胞中一氧化氮合酶等多种途径,在炎症早期减轻渗出、水肿、毛细血管扩张,白细胞浸润及吞噬反应,从而改善红、肿、痛、热等症状。笔者在扁桃体术后第1天观察扁桃体白膜已形成的条件下,给予抗感染、止血治疗的同时,应用地塞米松注射液10mg静滴1~2天,有效减轻了局部炎性反应,随之缓解了咽部疼痛,减轻了患者的痛苦,使患者能较早恢复饮食摄入,有利于促进术创愈合,缩短了患者的住院时间。扁桃体术后短期应用地塞米松抗炎止痛,因用药剂量较小,用药时间不长,观察治疗过程中无创面出血、感染及术创愈合不良等反应。因此,除外高血压糖尿病及其它应用糖皮质激素有禁忌证的患者,地塞米松用于扁桃体术后止痛是一种安全有效的治疗方法。

  参考文献
    
  1 闫燕,郑溶华.单剂量地塞米松辅助治疗急性咽炎的疗效.国外医学·耳鼻咽喉科学分册,2003,27:293.
   
  2 江明性.药理学,第4版.北京:人民卫生出版社,1995,252-254.

  (编辑海 霞)

  作者单位:443001湖北宜昌三峡大学仁和医院耳鼻咽喉科 


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