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瑞纳凝胶快速止血气囊在鼻腔填塞中的应用

来源:中华现代耳鼻喉杂志 作者:赵宏辉 马明 陈秀 2005-11-13
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摘要: 鼻腔填塞是治疗鼻出血最常用和有效的止血方法,无论是暂不明原因的鼻出血,还是鼻外伤出血、鼻科手术后术腔止血等均少不了鼻腔填塞止血法。随着填塞止血材料的不断发展更新,传统填塞材料凡士林纱条已被更先进更优良的新型止血材料所取代。我科近年来应用最新的美国瑞纳凝胶快速止血气囊进行鼻腔填塞止血,效果显著,现报......


  鼻腔填塞是治疗鼻出血最常用和有效的止血方法,无论是暂不明原因的鼻出血,还是鼻外伤出血、鼻科手术后术腔止血等均少不了鼻腔填塞止血法。随着填塞止血材料的不断发展更新,传统填塞材料凡士林纱条已被更先进更优良的新型止血材料所取代。我科近年来应用最新的美国瑞纳凝胶快速止血气囊进行鼻腔填塞止血,效果显著,现报告如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 本组50例患者中,男34例,女16例,年龄16~54均,平均34岁。其中单侧填塞5例,双侧填塞45例。鼻出血原因:暂不明原因鼻出血5例,鼻外伤出血4例,鼻腔手术后填塞止血41例。鼻出血部位:鼻腔前中部出血3例,中后部出血47例。
   
  1.2 治疗方法 对出血之鼻腔进行鼻腔填塞止血时,先将瑞纳凝胶快速止血气囊浸入无菌蒸馏水中浸泡约15s,使气囊表面之凝胶纤维变成液态凝胶状,将其顺着鼻中隔、鼻腔底插入鼻腔内,用注射器给气囊缓缓充气,患者鼻腔有稍胀满感,观察至前后鼻孔均无继续出血后,将鼻外指示气囊固定于鼻旁。鼻腔填塞后观察24h左右,如无出血,可先放出气囊内少量气体,再观察数分钟,确认无继续出血后,再抽尽气囊内气体,轻拉取出凝胶快速止血气囊。
   
  2 结果

  50例瑞纳凝胶快速止血气囊进行鼻腔填塞止血者,除1例暂不明原因的鼻出血患者需在48h后取出外,其它均于24h左右顺利取出,且无继续出血而需要再行鼻腔填塞者。本组鼻腔填塞止血患者中,发生急性中耳炎1例,出现明显头痛1例。
   
  3 讨论

  鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一,无论是何种原因引起的鼻出血,均需要医生在尽可能短的时间内进行快速有效的止血处理。鼻腔填塞是鼻出血急救时的重要处理措施,目前临床上使用的鼻腔填塞止血材料有凡士林纱条,多聚乙烯制栓塞物,乳胶制气囊 [1]  ,Foley气囊导管 [2]  。其中仍以凡士林纱条以其取材方便、经济实用且止血较为可靠,而在临床上得到广泛应用。但填塞过程中患者甚是痛苦,不易配合,医生操作不便,所需物品器械较多,如器械盘、鼻内镜、枪状镊、棉球等,且填塞止血效果不确切,时有因继续出血而需反复填塞者,使患者更加紧张,恐惧。填塞后患者疼痛、胀痛明显,填塞期间易发生纱条坠落入咽部或堆积在鼻腔前部,未能起到压迫止血部位的作用。取出时患者又再次引起疼痛,易因擦伤而再致出血。往往由于止血效果欠佳而需较长时间填塞,并发症较易发生。此类材料填塞时,还会严重影响鼻腔、鼻窦、咽鼓管、中耳及下呼吸道的生理而极易引起局部感染,甚至导致心肺功能失常危及生命 [2]  。其它止血材料如有使用气囊导尿管等 [3]  ,但也存在气囊易移位,气囊内压力过大,过度膨胀致局部组织压迫性坏死等并发症 [4]。
   
  我科新近应用美国瑞纳凝胶快速止血气囊进行鼻腔填塞,该止血材料是一种新型胶合敷料,由PVC气囊及附于其表面的凝胶止血纤维组成。气囊表面的凝胶纤维网含有高度活性止血因子,可激活血小板的凝聚,吸附血小板,使其活化,产生生理性凝血,减少出血,通过激活的血小板刺激血管再生及气囊加压压迫止血。早期的血管再生可以减少和避免粘连,减少痂皮形成。对于凝血功能障碍或低下的鼻出血患者,具有独特的疗效。此凝血止血材料可在伤口周围形成一个湿润的环境,促进创面愈合,加速上皮化,抑制局部炎症和组织坏死,减少后期的瘢痕形成。大容量的气囊足以充满整个鼻腔,且气囊具有柔软的弹性,可以满足鼻腔内不规则的形状,体外的指示气囊还可起到调节鼻腔内压力的作用,保证黏膜组织与与凝胶紧密接触,既可随意调节腔内压力,完全控制鼻出血,又可使患者产生舒适的、适合鼻腔大小的压力,最大限度地减少由于过度充气膨胀对组织产生的损害,该气囊不易漏气和压力下降,减少了移位的可能性。由于凝胶表面不会黏附新形成的血栓,在气囊取出过程中,患者倍感舒适。容易取出,无残留,不需要用吸引器吸出。在取出过程中也不会损伤再生的上皮,减少了再出血。本组50例,仅1例需填塞48h,其它均在24h后一次取出,无再出血。瑞纳凝胶快速止血气囊使用非常简便,操作极为方便、快速,可在数分钟内完成鼻腔填塞或取出,极大的缩短了填塞或取出过程。既解决了鼻腔填塞和取出过程中令人烦恼的问题,又具有良好的止血效果,深受患者和医生的欢迎。同其它鼻腔填塞方法一样,用瑞纳凝胶快速止血气囊进行鼻腔填塞止血,也有患者出现进食不便,有引发咽鼓管炎、中耳炎、溢泪、鼻腔轻微胀痛等不适的可能。本组发生中耳炎1例,头痛1例,均在取出鼻腔填塞材料后,经治疗后很快康复。合适而有效止血的气囊内压力,尽可能短的鼻腔填塞时间,可减轻患者的不适,正确使用抗生素治疗可减少并发症。该凝胶快速止血气囊有多种规格型号可供选择,医生可根据患者的年龄、鼻出血的部位进行选择,尤其是带有通气道的止血气囊,在鼻腔填塞的同时还可满足鼻腔通气。
   
  瑞纳凝胶快速止血气囊进行鼻腔填塞止血,效果良好可靠,医生操作简便,气囊易放易取,患者大为舒适,填塞时间短,并发症少,适合各种鼻出血和鼻腔手术后填塞,是鼻出血时鼻腔填塞的良好材料。

  参考文献
    
  1 郑吕立.耳鼻咽喉科治疗学.北京:人民卫生出版社,2000,119.

  2 Fartley C,Axon P R.The Foley catheter in epistaxis management-a sciˉentific appraisal.J Laryngol Otol,1994,108:399-402.
   
  3 陈子松,林琳.内镜下用气囊导尿管治疗严重鼻出血.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(5):307.
   
  4 李朝军.鼻出血诊断与治疗.北京:科学技术文献出版社,1999,215-221. 

  (编辑海 霞)

  作者单位:510730广州经济技术开发区医院 


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