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应用鼻内窥镜行上颌窦根治术心理体会

来源:中华现代耳鼻喉杂志 作者:蒋玉梅 徐淑秀 2005-11-13
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摘要: 当然,随着科学技术的发展和制造工艺的改进,耳鼻咽喉科的内镜检查也有了长足的进步,纤维内镜应用于耳鼻咽喉科就是一大突破,该镜性能更优越、操作 内窥镜室 更方便,目前正广泛应用于临床。 1 上颌窦解剖 上颌窦是鼻旁窦中最大的一对,其形状与上颌骨外型相符。上颌窦分为5个壁,即前壁、后壁、内侧壁、上壁、底壁。由......


      耳鼻咽喉部位各器官的解剖结构有一共同特点,就是它们均直接或间接地开口于体表,因此各器官的生理结构或病理改变都可以通过内镜检查来进行观察。此外许多治疗措施也必须在内镜下方可进行,这些都决定了内镜在耳鼻咽喉科疾病的诊断和治疗方面具有重要的地位。临床使用的耳鼻咽喉科内镜大多数都具有器械简单、操作方便、被检查者无痛苦等优点,应用相当广泛,历史也很悠久 [1]。当然,随着科学技术的发展和制造工艺的改进,耳鼻咽喉科的内镜检查也有了长足的进步,纤维内镜应用于耳鼻咽喉科就是一大突破,该镜性能更优越、操作
内窥镜室  更方便,目前正广泛应用于临床。

      1 上颌窦解剖

      上颌窦是鼻旁窦中最大的一对,其形状与上颌骨外型相符。上颌窦分为5个壁,即前壁、后壁、内侧壁、上壁、底壁。由于上颌窦口位于其内侧壁的最高处,对上颌窦口的通气和引流均为不利,且其开口均在其它鼻旁窦之下,如它处感染脓液也易顺流侵入,引起上颌窦炎。

      2 鼻窦内窥镜上颌窦根治术

      上颌窦炎患者在临床上比较多见,发病年龄从18~60岁,尤以18~32岁的患者发病率最高。我院内窥镜室从1998年5月~2002年8月接诊上颌窦炎患者356例,并实施有效的内窥镜下上颌窦根治术。术中,患者平卧位,医生左手持鼻窦内窥镜体,右手指以执笔状将镜端插入患侧鼻腔,然后检查患侧,顺序观察鼻底、鼻顶、鼻道和鼻窦开口处。细长的内窥镜插入上颌窦,可以很清楚地看到上颌窦的内部的粘膜的颜色、光滑度、增生情况,有无出血点,分泌物的量和颜色,有无新生物及其光滑度、是否有溃烂等。用鼻窦粘膜钳将增生的组织取出,一些粘膜增生较严重的部位,可用刮匙轻轻刮下增生的粘膜,对息肉样组织可采取摘除的方法将其取出,息肉蒂部则可微波烧灼,亦可用40%三氯醋酸液化学烧灼而不破坏正常组织。清理上颌窦开口处的肉芽组织,扩大上颌窦开口处,使之引流通畅。术后鼻腔填塞少量的凡士林纱条即可。术前、术中及术后护士不断地与患者交流,同时积极配合医生手术,以减轻患者的恐惧感 [2~4]  。

      3 讨论

      常规行上颌窦根治手术,从口腔的上颌牙龈与面部粘膜交界处切开,该手术不但局部麻醉条件要求高,而且手术视野暴露不清楚,患者疼痛剧烈,术中窦腔内粘膜组织破坏面积大。术后患者面部反应重,由于填塞大量的凡士林纱条而给患者带来巨大的痛苦,一般患者都难以接受这个手术。目前使用 鼻窦内窥镜行上颌窦根治术,手术是在鼻腔内进行,先表面麻醉,再行局部麻醉。鼻窦内窥镜下手术视野清晰,患者痛苦小,对窦腔内粘膜破坏性少,手术时间短。但局部麻醉和鼻内窥镜的导入仍给患者带来不适感,尤其是小儿,术中很可能出现剧烈挣扎而致手术失败,甚至产生并发症。因此,术前进行细致的心理安慰,术中尽量征得患者的有效配合,再加上护理人员及时快捷地护理,常能使手术时间尽可能的缩短,病灶的彻底清除,患者疼痛减轻到最低程度,从而收到事半功倍的效果。而术后详尽的护理指导不但有助于缓解术中疼痛,同时亦可有效地防止术后并发症的产生和防止或延缓复发 [5]  。

      参考文献

      1 陈桂荣,王瑜萍,汪学良.消化道粘膜下良性肿瘤的内镜治疗技巧.消化病诊断和治疗,2001,43.

      2 王芳,初春梅.内镜下剥离食道粘膜下平滑肌瘤的配合及护理.护士进修杂志,2002,17(1):524-525.

      3 张小勇,肖汉发,陈吉庆.实用内镜.长沙:湖南科学技术出版社,1997,42.

      4 徐淑秀,蒋玉梅,卢晓鸿.微波治疗肥厚性鼻炎98例体会.安徽医学,1999,(9):20-41.

      5 徐淑秀,蒋玉梅,卢晓鸿.医、护、患配合内镜下声带息肉摘除术1644例.医学理论与实践,2003,(16):3303.

      作者单位:233004安徽蚌埠市蚌埠医学院附属医院肿瘤康复医院

      (收稿日期:2004-07-16)

      (编辑新 竹)


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