当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华实用医药杂志 > 2011年第11卷第2期 > 浅议骨质疏松症的防治

浅议骨质疏松症的防治

来源:中华实用医药 作者:赵戎作者单位:250001 山东济南,济南军区司令部门诊 2013-9-26

摘要: 【关键词】 骨质疏松症 防治 骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率,已成为一个潜在的、严重的公众健康问题。作为医务工作者应加强对骨质疏松的认识,积极防治并大力宣传以引起全社会的关注......


【关键词】  骨质疏松症 防治

  骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。该病可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率,已成为一个潜在的、严重的公众健康问题。作为医务工作者应加强对骨质疏松的认识,积极防治并大力宣传以引起全社会的关注。

  1非药物治疗

  1.1调整生活方式包括改变不健康的生活方式,注重高钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食;注意适当户外活动,增加有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等;采取防止跌倒的各种措施:如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。

  1.2骨健康基本补充剂

  1.2.1钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从食物中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500mg~600mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗,钙剂选择要考虑其安全性和有效性。补充钙及时要注意铅的摄入,自然界中钙与铅往往共存,绝大多数钙剂产品含有一定量的铅。因此,在选择钙剂时,应尽量选择钙元素含量高的制剂,正确的补钙方法采用间歇补钙法,即服钙剂2个月,停1个月,再重复服用。正确服用方法应分次服及进餐后服吸收较好,临睡前服用更佳;胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。

  1.2.2维生素D维生素D有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU(5μg)/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,故推荐剂量400~800IU(10~20μg )/d。有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。维生素D用于治疗骨质疏松时,应与其他药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。

  2药物治疗防治骨质疏松的药物有三类:

  骨转换抑制剂、骨形成刺激剂和具多种作用者。骨转换抑制剂包括雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、钙剂和二磷酸盐;骨形成刺激剂包括氟化物、甲状旁腺素;具多种作用者包括合成类甾醇、维生素D及其衍生物、依普黄酮、噻嗪类利尿剂、维生素K、锶盐、中药等。

  2.1雌激素雌激素或雌孕激素补充疗法是防治绝经后骨质疏松的有效手段,能有效预防绝经后骨量的丢失,预防锥体的骨折和非椎体的骨折,但是仅限于绝经早期即小于60岁妇女使用。应用雌激素时,其治疗方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化,坚持定期随访和安全性检测(尤其是乳腺和子宫)。

  2.2选择性雌激素受体调节剂(SERM)SERM是预防和治疗绝经后妇女骨质疏松的有效药物。SERM是人工合成的非甾体类化合物,能选择性地作用于雌激素的靶器官,对乳房和子宫内膜无不良作用。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。国外研究显示该药物有轻度增加静脉栓塞的危险,故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床及久坐期间禁用。

  2.3双磷酸盐类本类药物能有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换。服用时严格遵照用药方法(如何仑膦酸钠空腹200ml清水送服,服药后30min内不能平卧),极少数病人会发生药物反流或发生食道溃疡,故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡病、反流性食道炎者慎用。双磷酸盐类发展很快,现在已经有第三代产品,主要包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等。目前关于双磷酸盐类剂型的研究进展很快,新剂型可每天服1片,也可每周每月甚至每年用药1次,可极大地方便患者,提高治疗的依从性。

  2.4降钙素降钙素是具有抑制破骨细胞活性的内源性多肽,能有效增加骨密度,改善骨质量,预防脊椎骨折,并有可能预防非脊椎骨折,更重要的一个特点是它可以快速有效地缓解骨痛,因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的条件而定,少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应,偶有过敏反应。

  2.5氟化物氟化物为骨形成的有效刺激剂,可显著增加骨密度,在一定条件下能使骨质疏松症患者的骨密度恢复到正常水平,然而对氟化物治疗效果和危险性历来存在急议,其治疗窗狭窄,应用时要注意剂量,同时补充足够钙量,高氟地区慎用。

  2.6甲状旁腺素(PTH)甲状旁腺激素对骨代谢具有双向作用。持续性的甲状旁腺素刺激可引起骨吸收作用增强,而如果间歇性给药使甲状腺素浓度隔一段时间达到一次峰值,则使骨形成增加。临床应用效果还有待于循证医学的证明。

  2.7依普黄酮(依谱拉封)此类药物为异黄酮,非激素制剂,普遍存在于植物界,有雌激素样作用,但不具备雌激素固有的特性。能抑制骨丢失,同时还能刺激成骨细胞,还有一定的镇痛作用。

  2.8噻嗪类利尿剂此类药物是通过抑制钠钙交换,可明显减少钙的排泄。

  2.9其他药物是指一些有特殊功能的药物,其药理较复杂,既可以致骨吸收,又可以促进骨形成,同时,还包括一些机制更复杂的中药。主要有活性维生素D、维生素K、锶盐及中药等。

  


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《浅议骨质疏松症的防治》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有 苏ICP备12067730号-1
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: