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四妙汤加减治疗痛风30例临床观察

来源:中华实用医药杂志 作者:黄云胜,谢锦祺 2011-6-29
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摘要: 【关键词】 四妙汤加减 痛风 临床观察 痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病,血尿酸增高,尿酸盐沉积在关节、肾脏、软骨等组织内就会产生多种临床症状。秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素及别嘌醇等抗痛风的西药由于其毒副作用太大,严重影响临床应用,我院开展用四妙汤加减治疗痛风30例,取得了良好的疗效,且无毒......


【关键词】  四妙汤加减 痛风 临床观察

 痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病,血尿酸增高,尿酸盐沉积在关节、肾脏、软骨等组织内就会产生多种临床症状。秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素及别嘌醇等抗痛风的西药由于其毒副作用太大,严重影响临床应用,我院开展用四妙汤加减治疗痛风30例,取得了良好的疗效,且无毒副作用,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组30例中,男28例,女2例;平均年龄48.2岁,病程7周~10年,有家族遗传史11例。30例均应用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素及别嘌醇西药因腹痛、恶心、肝肾功能损害等毒副作用太大而改用中药治疗。

  1.2 临床表现

  本文30例均符合王蔚文主编的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》中的痛风诊断依据[1],30例均有关节炎,关节红肿热痛,受累关节39个,其中跖关节12个、足跟痛7个、踝关节7个、膝关节6个、腕关节3个、肘关节2个、其他关节2个、有8例同时多个关节受累畸形。发热3例,体温37.6℃~39℃,热程1~9天,有痛风石9例,其中耳部3例、手背2例、足背4例。有3例痛风石曾经破溃流出豆腐渣样液体。肾结石4例,眼睑、双下肢水肿3例。

  1.3 实验室资料

  查血尿酸30例平均519.1μmol/L,高于正常值17例,抗“O”、类风湿因子30例均阴性。查尿素氮20例,平均12.5mmol/L,高于正常值8例。查肌酐20例,平均246μmol/L ,高于正常值9例。查血常规30例,白细胞升高者3例,尿白蛋白升高者3例,尿白细胞升高者4例。查关节液5例,均找到尿酸结晶。X线检查5例,有圆凿样骨质缺损3例。

  2 治疗方法及治疗结果

  2.1 痛风病饮食

  可多食蛋类,豆腐、大米、水果、蔬菜等,宜少食豌豆、扁豆,鸡、鸭、猪、牛肉等,禁饮酒,禁食动物内脏、鱼虾类等。

  2.2 四妙汤加减

  山慈姑10g,黄柏15g,制苍术15g,生苡仁20g,土茯苓20g, 防风10g,赤芍10g,制乳香10g,制没药10g,秦艽10g,泽泻10g,黄芩12g,银花20g,连翘10g,天花粉20g,防己10g,地龙10g,制川乌5g(先煎),加减:病在下肢者加牛膝15g,病在上肢加威灵仙,伴血尿者加石韦、瞿麦各15g,上方水煎服,每日1剂。关节红肿痛者,外敷芙蓉叶、生大黄(1:1)末醋调,每天1次。

  2.3 治疗效果

  2.3.1 疗效评价标准

  (1)治愈标准:临床症状消失,血尿酸正常,肾功能正常;(2)显效:临床症状消失,血尿酸基本正常,肾功能基本正常;(3)好转:临床症状缓解,血尿酸明显下降,肾功能好转;(4)无效:临床症状无好转,血尿酸无明显下降,肾功能无好转。

  2.3.2 治疗结果

  治疗用药10天后评定治疗效果:痊愈24例(80.0%),显效4例(13.3%),有效2例(6.7%),无效0例,总有效率(100.0%)。30例中有2例谷丙转氨酶轻度升高,停药10天后复查正常,余无其他副作用。

  3 讨论

  痛风在中医属于“湿热痹”的范畴,认为本病的发病与湿热之邪闭阻经脉有关,人体肥胖或喜食油腻食物、嗜烟酒等易致湿热蕴伏体内,滞留于经脉之中,使人体气血流通缓慢,或感受风寒,使气血淤滞,经脉闭阻,湿热之邪滞留于关节皮下则发生红肿热痛,所以,中医对本病的治疗着重于清热利湿解毒,佐以祛风寒,活血通经,消肿镇痛。而方中山慈姑,含秋水仙碱,对痛风治疗有特效[2],威灵仙、秦艽、土茯苓、地龙具有排尿酸作用[3],山慈姑、黄柏、银花、连翘、土茯苓清热解毒,苍术、薏苡仁、泽泻、茯苓清利湿热,秦艽、川乌、防己祛风湿,地龙、乳香、没药、三七、赤芍活血通经消肿镇痛,防风祛风止痛,黄柏、黄芩清热燥湿,芙蓉叶、大黄消肿镇痛,因而收到良好疗效,治愈率(80.0%),总有效率(100.0%)。由于痛风是一种嘌呤代谢障碍疾病,血尿酸增高沉积在组织中而起病,因此,患者要实行痛风饮食:应多饮水,有利于尿酸排泄、控制症状,要控制嘌呤的摄入。(1)低嘌呤食物:蛋类、豆腐、牛奶、米面、水果、蔬菜等嘌呤含量很少,可以多食。(2)中嘌呤食物:豆类,鸡、鸭、猪、牛、羊肉,菠菜、花生、麦片等因嘌呤含量较多要少食。(3)高嘌呤食物:动物内脏、鱼虾、海鲜、墨鱼、螃蟹、肉汁、火腿、香菇等嘌呤含量很高应禁食。酒可使乳酸合成增加,抑制尿酸排泄,还可促进嘌呤合成,使尿酸合成增加,常常诱发痛风发作,特别是啤酒,因为它含有较高浓度的嘌呤,目前发现啤酒对痛风的诱发作用更强,应严格禁饮。在药物治疗痛风的同时配合痛风饮食才能治愈、防止复发。

【参考文献】
    1 王蔚文. 常见疾病诊断依据与疗效判断标准. 湖南省医院管理协会编印,1999,126.

  2 河北医学院.中医学(上册). 北京:人民卫生出版社, 1980,168.

  3 张俊庭. 中国中医药最新研创大全. 北京: 中医古籍出版社,1996,1206.

  


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