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24小时动态心电对器质性心脏病患者心律失常分析诊断意义

来源:中华实用医药杂志 作者:温 辉 2010-1-13
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摘要: 【摘要】 目的 探讨24h动态心电图对器质性心脏病患者的分析诊断意义。 方法 通过对360例器质性心脏病患者的24h动态心电图分析,探讨各年龄段的器质性心脏病与心律失常相关性。 结果 在360例器质性心脏病中,心律失常发生率79。6%,而以室性心律失常发生率最高占64。...


【摘要】  目的 探讨24h动态心电图对器质性心脏病患者的分析诊断意义。 方法 通过对360例器质性心脏病患者的24h动态心电图分析,探讨各年龄段的器质性心脏病与心律失常相关性。 结果 在360例器质性心脏病中,心律失常发生率79.6%,而以室性心律失常发生率最高占64.7%,其中恶性心律失常:尖端扭转型室速15例,占5.7%,室扑、室颤8例,占3.0%,其次为房性心律失常占21.8%。Lown Ⅲ级以上室性心律失常多发生于冠心病(尤其是急性心肌梗死)、高血压、各种心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂及各种原因引起的心力衰竭,是预后不良的独立危险因素之一,提示患者的猝死率和总死亡率增加。 结论 24h动态心电图监测对心律失常评估有着重要临床意义。

【关键词】  器质性心脏病;24h动态心电图;心律失常

心源性猝死占总心脏死亡率的50%,其中绝大多数因室性心律失常所致。室性心动过速和心室颤动是院外心脏骤停最常见的原因,约占75%。本文收集了360例心脏病患者24h动态心电图资料,就其临床和心电图分析,旨在探讨器质性心脏病与心律失常之间的关系及其临床意义。

  1 资料与方法

  1.1 检查对象 本组为2008年4月—2009年4月360例门诊或住院患者,其中男244例,女116例;年龄7~70岁。。临床诊断为:冠心病180例,心肌梗死46例,高血压心脏病91例,心肌病12例,心肌炎6例,二尖瓣脱垂3例,充血性心力衰竭22例,先心病1例。

  1.2 方法 采用康泰TLC400O同步12导动态心电图监测仪进行检测。动态心电图评估病理性室性心律失常的指标:(1) Lown室性早搏分级Ⅱ级以上;(2)伴发室上性早搏频度≥100次/24h,复杂性室上性心律失常(指成对房性早搏、阵发性室上速、房颤或房扑)、传导阻滞及ST-T改变;(3)室性早搏发生率在活动中最高;(4)昼夜心率差小;(5)室性早搏后第一个窦性心搏ST段呈缺血性改变。

  2 结果

  2.1 360例发生心律失常者286例,占79.6%,其中室性心律失常发生率最高(286/198)占64.70%,房性心律失常(286/67)占21.8%,房室传导阻滞21例占6.8%,窦房传导阻滞13例占4.2%,束肢传导阻滞7例占2.2%。表1 198例室性心律失常发生类型及发生率

  2.2 心肌缺血检出率,232例冠心病、心肌梗死患者检出有心肌缺血210例,占91%,共发作1050阵次。其中,无症状缺血发作735阵次(753/1050)占70%,有症状心肌缺血315次(315/1050)占30%,经对照生活日志,无症状心肌缺血多发生在一般活动、休息睡眠中,有症状心肌缺血多发生在精神紧张,情绪激动,焦虑,失眠,体力活动如爬楼梯、骑车等。

  3 讨论

 本组360例器质性心脏病患者共检出各类心律失常286例,其中室性发病率最高占64.7%,房性发生率21.8%, 室性心律失常又多发于冠心病、高血压患者,冠心病尤其是急性心肌梗死,其发生机制为心肌急性缺血,受损的心肌处于正常心肌,电生理不均匀,可诱发折返激动引起室速。认为心肌梗死的非持续性室速是持续性或室颤的标志[1],而左室肥厚的高血压患者室性的发生率、复杂程度、频率和严重性均增高,这与患者左室的肥厚程度、左室的体积和功能有关。经统计,198例患者室性心律失常均为恶性的、高级别且性质较复杂,具有严重的预后,其中尖端扭转型室速中有6例死亡,室扑、室颤仅有2例抢救成功,说明器质性心脏病发生恶性的、高级别复杂的心率失常,可大大增加患者的猝死和死亡率,应引起临床重视,积极进行干预。 在232例冠心病、高血压患者中共检出有心肌缺血210例,占91%,共发生心肌缺血1050阵次,无症状心肌缺血发作占70%,远大于有症状心肌缺血。在日常生活中,无症状心肌缺血检出率较低[4],随着动态心电图的普及冠心病高血压无症状心肌缺血检出率得到了极大的提高,从而减轻了临床事件的发生。

【参考文献】
    1 郭继鸿,张萍.动态心电学.北京:人民卫生出版社,2003,265-338;419-437.

  2 卢喜烈,卢亦伟.12导同步动态心电图解读.北京:人民军医出版社,2006,8.

  3 韩桂兰.动态心电图监测室性心动过速17例临床分析.中国实用内科杂志,2001,21(1):44.

  4 易忠,张萍.动态心电图应用进展.临床心电杂志,2005,14(11):235-242.

  


作者单位:016040 内蒙古乌海,乌海市乌达区中心医院


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