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宫内T型节育器的异常超声190例影像分析

来源:中华实用医药杂志 作者:樊秀萍 2010-1-13
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摘要: 【摘要】 目的 对190例宫内T型节育器(IUD)位置异常进行超声影像分析。方法 通过B超检查对宫内T型节育器位置异常进行分析监测。结论 应用B超对宫腔内IUD监护是一种理想的监测手段。异常超声 1 资料与方法宫腔内放置TCuC后的门诊患者及普查妇女病放置有TCuC健康妇女共190例,年龄25~45岁,妊娠胎次1~3胎,放置时......


【摘要】  目的 对190例宫内T型节育器(IUD)位置异常进行超声影像分析。方法 通过B超检查对宫内T型节育器位置异常进行分析监测。结果 190例置器妇女中,180例在宫腔内,10例在宫颈管内。结论 应用B超对宫腔内IUD监护是一种理想的监测手段。

【关键词】  宫内节育器;T型;异常超声

 1 资料与方法

 宫腔内放置TCuC后的门诊患者及普查妇女病放置有TCuC健康妇女共190例,年龄25~45岁,妊娠胎次1~3胎,放置时间1个月~8年。 应用LEO-3000G1 型实时线阵超声显像仪,探头频率3.5MHz。检查前嘱病人膀胱中等度充盈后,取平卧位,纵、横切子宫,观察子宫位置,并测量子宫长、宽、厚。然后纵切子宫,测量TCuC横臂上缘至宫底外缘之间的距离。

  2 结果

 190例置器妇女中,其中180例在宫腔内,占94.7%,10例部分在宫颈管内,占5.3%。 190例置器妇女超声以子宫前位、后位纵切面为标准。当膀胱中等度充盈时,前倾前屈子宫曲度变小,IUD在宫腔内典型的超声图像:TCuC竖臂在宫腔内显示为一串念珠状光条,且TCuC竖臂念珠状光条与子宫纵切面平行。190例妇女中有4例IUD竖臂与子宫矢状面成角移位,均导致带器妊娠。过度后倾后屈子 宫由于憋尿对它的曲度改变不大,所以它有另外的典型超声图像:TCuC呈多个平行的“=”字型强光条反射,横臂强光条最长。 超声显示IUD的190例妇女中,IUD上缘与宫底外缘的距离在1.1~2.0cm之间的有155例,其中带器妊娠4例;距离大于2.0cm有35例,其中带器妊娠7例。有10例IUD部分位于宫颈管内。经统计学处理,差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。表1 避孕器在宫腔内的位置与带器怀孕的关系

  3 讨论

IUD在宫腔内常见的异常表现有位置下移,在宫腔内成角、异位脱落、带器妊娠。本文着重讨论前两种异常。

  3.1 IUD位置下移 IUD位置下移是最常见的异常表现之一,也是引起避孕失败最常见的原因。IUD的避孕作用,目前公认它作为一种异物外,含铜节育器还有活性物质的作用,它可持续少量向子宫腔内释放铜离子,增加子宫内膜的炎性反应和前列腺素F2a的合成,并使子宫内表面缺乏粘着性,影响子宫内膜的分泌功能,从而阻碍受精卵着床和囊胚发育,达到避孕的目的。由于绝大多数受精卵在宫腔上部的前后壁着床,如果IUD位置下移,受精卵就可能在此位置着床造成带器妊娠。本组病例研究显示,IUD位置异常合并早孕的机会明显增加,且妊娠囊均位于IUD的上方。IUD位置下移带器妊娠率明显高于IUD位置不下移者,因此,笔者认为IUD在宫腔内的超声标准是:上缘距离宫底<2cm为节育器位置正常,>2cm为位置异常。值得注意的是对极少数子宫肥大(子宫长径>7cm)或子宫较小(子宫长径<4cm)的妇女,不应该单纯依据IUD的上缘和宫底之间大小来定IUD位置是否正常。应该仔细观察宫底的厚度、子宫长径、IUD横臂上方是否有部分宫腔线回声综合分析做出判断。笔者认为IUD横臂上方是否有宫腔线回声,可作为判断IUD轻微下移的一项重要指征。

  3.2 IUD在宫腔内成角 IUD在宫腔内成角是由于IUD大小选择不当,放置时误差引起,这种情况X线难以确定,而B超可通过子宫纵切面图像,显示出IUD竖臂与子宫矢状面成夹角而予诊断。 本组病例有4例IUD竖臂与子宫矢状面成角,TCuC在宫腔内尾端偏右侧,妊娠囊位于宫腔上部偏左。1例IUD在宫腔内竖臂与子宫纵切面垂直,在放置IUD 1个月后怀孕,妊娠囊位于IUD竖臂的上方,可能与放置手法不当有关。 综上所述,IUD在宫腔内的异常位置,最终导致避孕失败,故已经超声诊断明确,需立即采取其他避孕措施。

  


作者单位:014030 内蒙古包头,包头市青山区生殖健康服务中心


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