当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华实用医药杂志 > 2008年第8卷第10期 > YAG激光治疗鼻衄168例远期疗效观察

YAG激光治疗鼻衄168例远期疗效观察

来源:《中华实用医药杂志》 作者: 2009-8-24
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 Nd:YAG激光治疗鼻衄的远期疗效。方法 对168例鼻衄患者,根据鼻出血部位及性质,应用Nd:YAG激光分别进行局部点状凝固或区域划格凝固、片状凝固、汽化相结合的治疗方法,观察疗效及并发症。结果 经5~10年以上随访,仅20例复发出血,15例鼻腔干燥不适,未发现其他并发症。结论 Nd:YAG激光治疗鼻......


【摘要】  目的 Nd:YAG激光治疗鼻衄的远期疗效。方法 对168例鼻衄患者,根据鼻出血部位及性质,应用Nd:YAG激光分别进行局部点状凝固或区域划格凝固、片状凝固、汽化相结合的治疗方法,观察疗效及并发症。结果 经5~10年以上随访,仅20例复发出血,15例鼻腔干燥不适,未发现其他并发症。结论 Nd:YAG激光治疗鼻衄效果理想,反应轻,复发率低,并发症少。

【关键词】  鼻衄;Nd:YAG激光;鼻衄

Long term observation of 168 cases of epistaxis treated by Nd:YAG laser

    LAI Wen.Department of Otolaryngology, High-tech Zone People’s Hospital of Chongqing Northen New District,Chongqing 401121,China

    【Abstract】  Objective  To observe the long-term clinical effects of Nd: YAG laser in the treatment of epistaxis. Methods  168 cases of epistaxis were treated by Nd:YAG laser according to the positions and properties of hemorrhage. The clinical effects and complications were observed.Results  During the follow-up period of 5 to 10 years,20 patients were recurrenced,15 patients felt dry in the nasal cavity, and other complications were not observed.Conclusion  Nd:YAG laser has good  effect, low recurrence rate and less complications in treating epistaxis.

    【Key words】  epistaxis;Nd:YAG laser; nasal cavity

    鼻出血是耳鼻咽喉科常见的疾病之一,有时处理十分棘手。自1999年10月以来,我科采用Nd:YAG激光治疗鼻出血,疗效满意,现将2005年6月以前随访5年以上的168例报告如下。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  168例中,男122例,女46例;年龄8~82岁,平均41岁;病史3个月~50年。出血次数不等,多者每日3~10次,少者每年5次。出血量由数滴至100~600ml,其中发生失血性休克9例,以少量反复鼻出血病例为多。出血部位:鼻中隔前下Little氏区96例,鼻中隔其他部位出血28例,下鼻甲5例,中鼻甲2例,下鼻道后端外侧壁鼻-鼻咽静脉丛26例,鼻腔内小血管瘤5例,鼻腔黏膜弥漫性渗血6例。168例中伴有不同程度鼻中隔偏曲95例,高血压、动脉硬化38例。既往接受过双极电凝、硬化注射、划痕、微波、化学药物烧灼等治疗者35例。

    1.2  治疗方法  设备:武昌激光设备厂生产的Nd:YAG100-11 型激光器,功率0~100W连续可调,脚踏开关控制。波长1.06um,光纤末端输出功率25~35W,15岁以下儿童输出20~25W。方法:患者取坐位,全身情况差者取半卧位。鼻腔用1%地卡因、麻黄素棉片做黏膜表面麻醉,精神过分紧张者给予适量镇静剂。先清除鼻腔内分泌物及血迹,仔细寻找到出血灶后,选用以下治疗方法;(1)对孤立的单个出血点,光纤头距出血点约2mm,先绕出血点周围环形烧灼3~5mm至局部黏膜发白,以凝固汽化封闭周围的血管,最后凝固出血点,轻拭无出血止。(2)对鼻中隔前下Little氏区血管呈网状增生、扩张、反复出血的病例,采用四横三竖线状划格凝固、汽化法。从中鼻甲前端平面起至皮肤黏膜交界处止,由距鼻底约3mm起至距鼻顶部约6mm处鼻中隔黏膜上,从后向前做四条横行非接触线形汽化,每条间距2~4mm,输出功率35~40W,主要切断黏膜下动脉。在主要供血动脉血管的走行方向上,术中常可见较粗大的血管爆裂出血,遇此种出血点,局部采用前述单个出血点治疗方法即可止血。然后由后向前做三条垂直于鼻中隔的线性汽化,间距约6~10mm,输出功率25~30W,烧灼较表浅。划格法烧灼较广泛,止血效果好,术后很少复发。(3)对下鼻道后端外侧壁鼻-鼻咽静脉丛出血,采用与下鼻道外侧壁平行的四条横行线性汽化,长约20mm,间距2~4mm,输出功率30~40W,由下至上,由后向前的拖移法,致黏膜发白,以封闭扩张的血管丛。(4)对鼻甲黏膜弥漫性渗血,采用由线到面缓慢汽化,输出功率30W。(5)对鼻腔内小血管瘤出血,先沿瘤体根部周围汽化约3mm,输出功率35W。然后用40~50W,光纤头紧贴瘤体根部将其炭化切除即达止血。

    1.3  术后处理  术后不填塞鼻腔,予1%麻黄素及复方薄荷油滴鼻10天,口服抗生素3天。24h后可见治疗创面有白色反应膜形成,约7天后反应膜可自行脱落。2周后创面恢复颜色较周围黏膜略白,部分病例局部有轻度瘢痕形成。

    1.4  疗效标准  治愈:5~10年内无出血,出血区黏膜恢复正常。好转:5~10年内鼻出血次数比治疗前减少一半以上,或出血量减少一半以上,局部出血区黏膜充血、糜烂消失,扩张血管减少。无效:术后出血次数,出血量与治疗前无明显改变。

  2  结果

    全部病例术后经5年以上随访,治愈148例,好转20例,8例为Little氏区早期点状法治疗者,12例为鼻腔其他新的出血部位,经再次治疗后未再出血,无效0例。术后有鼻腔干燥不适15例,易结痂20例,未发现鼻中隔穿孔及萎缩性鼻炎等并发症。

  3  讨论

    止血机制:Nd:YAG激光属不可见红外光,波长1.06μm,其热效能深度1~2mm,(穿透4mm,足以达到切断血管)。激光对有色组织的亲和作用较强,能被血管内血红蛋白选择性吸收,迅速导致蛋白质变性,凝固,血管内水分蒸发而封闭血管和瘢痕形成,从而达到止血作用[1,2]。由于YAG激光对白色组织不易透过,故只要操作正确,不易致鼻中隔穿孔。因此,YAG激光目前已广泛应用于临床治疗鼻出血、血管瘤[3],以及其他手术中的止血[2,4,5]。

    YAG激光光纤可弯曲,光纤头细小,能量高度集中,且可深入鼻腔内任何部位。对鼻腔后部的出血,借助鼻内窥镜[6]及吸引器的配合下,寻找到隐蔽的出血点,在明视下进行激光治疗,扩大了应用范围。激光对周围及深层组织损伤轻,具有止血彻底,术中出血少,局部反应轻,创面容易修复,愈合快,复发率低,且治疗简便易行。对168例5年以上随访观察,笔者认为YAG激光治疗鼻出血,疗效可靠,并发症少,适用于各年龄组病人,尤其老年人合并有高血压、动脉硬化、心脏病患者以及凝血机制障碍者,拒绝或不能耐受鼻腔填塞者等病例,值得临床应用。

    治疗中就注意的问题:(1)寻找出血点是关键,嘱患者出血时就诊,可保证治疗部位的准确,并能使烧灼的面积和量适度。若为双侧Little氏区出血,1个月后再行对侧治疗,以防鼻中隔穿孔。鼻腔有多处出血灶者须找出其主要出血灶予以治疗。鼻腔后部出血灶不易被发现,可借助鼻内窥镜及吸引器寻找。如遇较粗大血管的凶猛出血,经麻黄素棉片压迫仍无法看清出血点时,就先行鼻腔填塞止血,待抽取填塞物无继续出血时再进行激光治疗。(2)激光治疗中,易发生再出血或使原有出血加剧然后停止的过程。术前应向患者充分解释交代,嘱其做好思想准备,以便配合完成手术。术中出血,可用麻黄素棉片压迫止血后再行治疗或用吸引器边吸引边治疗,如仍为搏动性小动脉出血,可在其周围3mm内凝固1周后,用凡士林纱条填塞止血,次日即可抽取纱条亦无出血,并逐渐有白色反应膜生成,反应膜脱落后形成瘢痕,且不再出血。(3)血液病患者因凝血功能障碍易发生鼻出血,且多为鼻黏膜弥漫性渗血,治疗时应用麻黄素棉片边压迫,边用激光治疗。功率以25~30W为宜,并采用非接触方式由线到面缓慢地由前向后进行。若为经鼻腔反复填塞,鼻黏膜受激惹而急性充血肿胀,广泛渗血时效果差。应先抗感染及综合治疗,待急性充血肿胀减轻后再行激光治疗效果较好。(4)对50岁以下的伴有重度鼻中隔偏曲及嵴突,并影响鼻腔通气功能者,尤其是出血部位位于偏曲或嵴突之后,虽有鼻内窥镜帮助,但治疗仍感困难,故建议先行鼻中隔偏曲矫正术, 若术后仍有鼻出血,再行激光治疗。(5)操作中应避免伤及邻近组织,术后出现鼻腔干燥、结痂、粘连。(6)有高血压及心衰、失血性休克者,可先经填塞止血,纠正全身情况后再进行激光治疗。(7)对引起鼻出血的基础疾病,还须采取积极的综合治疗。

【参考文献】
  1 Werner JA, Lippert BM, Geristhoff UW, et al.Nd:YAG Laser therapy of recurrent epistaxis in hereditary hemorrhagic telangiectasia. Larngorhinootologie,1997,29:495-501.

2 Otto W, Szelnik Z, Paezkowski P, el at.Endoscopic Laser treatment of benign tracheal stenoses.Otolaryngology Head Surgery,1995,113:211-214.

3 钱根健,柏乃运,孙宏勋.Nd:YAG激光治疗弥漫性海绵状血管瘤探讨.中国激光医学杂志,1994,3(4):368-369.

4 曾新力,刘文福,陈景莲,等.YAG激光在鼻内窥镜手术中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志,1994,29(2):101-103.

5 哈献文.关于Nd:YAG的临床应用.中国激光医学杂志,1996,5(1):56-57.

6 许建峰,陈军,王建华,等.鼻内窥镜下应用Nd:YAG激光治疗鼻深部出血.山东医科大学基础医学院学报,2001,15(6):341-342.


作者单位:重庆,重庆市北部新区高新园人民医院五官科


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《YAG激光治疗鼻衄168例远期疗效观察》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: