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药物副作用3例分析

来源:《中华实用医药杂志》 作者:范天全 2008-12-27
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摘要: 【关键词】 药物副作用 俗话讲是药三分毒,在临床工作中应严格掌握药物的适应证,最大限度减少副作用。下面是笔者在临床实际工作中遇到的3例不常见的药物副作用,现报道如下。有受凉史,考虑上呼吸道感染,给予口服感冒清热冲剂及复方甘草片对症处理,5天后疗效不佳再次就诊,胸透未见明显异常,血常规示白细胞7。经......


【关键词】  药物副作用

   俗话讲“是药三分毒”,在临床工作中应严格掌握药物的适应证,最大限度减少副作用。下面是笔者在临床实际工作中遇到的3例不常见的药物副作用,现报道如下。

  病例1:患者,男,80岁。2个月前因“阵发性干咳”就诊。有受凉史,考虑上呼吸道感染,给予口服感冒清热冲剂及复方甘草片对症处理,5天后疗效不佳再次就诊,胸透未见明显异常,血常规示白细胞7.5×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,遂给予头孢唑啉钠1.5g静脉点滴,每日2次,5天后效果仍不明显,干咳症状仍存在,转诊上级医院。经肺部CT检查亦未发现异常,给予罗红霉素片和急支糖浆口服,3天后无效果,患者自行停药,不再服用治疗干咳药物。近日患者因血压偏高就诊,经仔细询问病史知,患者2个月来一直服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)卡托普利12.5mg,每日3次。而ACEI类药物的主要副作用就是干咳。患者出现干咳的时间与服用卡托普利片的时间一致,立即停药,当晚干咳就消失,亦无复发。警示:片面相信化验及先进仪器检查,忽略了询问病史等基本功以致轻率做出诊断,造成了诊断治疗上的失误,延长了病程,给患者造成了不必要的痛苦,对我国有限的医疗资源也是一种浪费。

    病例2:患者,男,81岁。因“双眼急性结膜炎”给予氯霉素滴眼液滴眼,每次2滴,每日3次。3天后巧逢干部体检,查血常规发现白细胞偏低(3.0×109/L),红细胞及血小板正常,血生化各项指标均正常,亦无其他不适,立即口服鲨肝醇片100mg,每日3次。10天后复查白细胞升至正常(5.1×109/L)。半年后患者再次发作结膜炎,又给予氯霉素滴眼液滴眼。2天后患者在家中读《健康文摘报》时有一篇文章介绍氯霉素有骨髓抑制作用,可使白细胞减少,于是来找医生咨询。为查明白细胞减少的原因,再次复查血常规示白细胞为2.9×109/L,遂考虑氯霉素滴眼液副作用所致白细胞减少,立即停用氯霉素滴眼液,未用鲨肝醇片等升高白细胞药物。15天后复查白细胞升至正常。警示:众所周知,口服氯霉素片会有骨髓抑制,抑制骨髓细胞线粒体络合酶,造成白细胞、红细胞减少[1],所以现在临床上口服氯霉素片已很少应用,但氯霉素滴眼液在临床上应用极为广泛。本例应用氯霉素滴眼液造成白细胞减少则鲜有报道,不排除个体差异。在临床上用药时要严格掌握适应证,密切观察药物副作用,以期发挥最大疗效,最小副作用。

  病例3:患者,男,80岁。因“血压偏高、右肾动脉狭窄”在右肾动脉置入支架一枚。由于术前水化不足,术后补液不足,致使造影剂在体内蓄积,引起急性肾小管坏死,导致急性肾功能衰竭,血肌酐最高达172μmol/L。造影剂的基本成分为碘,进入血液后,90%自肝排入胆汁,在肠内不被吸收,10%经肾由尿排出体外。造影剂肾毒性的发生可能与直接肾毒性、肾缺血及过敏反应有关。警示:(1)严格掌握适应证:造影前应了解病人有无危险因素,对高危人群应尽量避免做造影检查,如果检查确有必要,应限制造影剂剂量,避免重复检查。(2)防止脱水:检查前后予足够水分,对减轻造影剂的高渗、加速造影剂从体内排泄有重要作用。Gruberg等给血管造影病人每小时静滴250ml肝素化生理盐水及550ml生理盐水,结果成功地预防了造影剂肾病的发生[2]。(3)钙离子拮抗剂:研究表明,钙拮抗剂具有预防高渗造影剂引起肾血流动力学改变的作用。在高渗造影剂使用前应用硝苯呲啶能够拮抗高渗造影剂引起的肾血流减少和肾小球滤过率下降。(4)利尿剂:可采用20%甘露醇500ml及速尿100mg静脉滴入,速度为20ml/h,于造影前1h开始静脉滴入,直至造影后6h停止。并补充钾盐,静点氯化钾。此措施目的在于增加肾血流,减少血粘稠度,避免肾小管堵塞,减轻肾血管收缩。(5)碱化尿液,使尿pH值提高至7.5以增加尿酸盐及蛋白的溶解。(6) 少尿型急性肾功能衰竭经扩容、利尿无效时可行透析治疗。(7)注意观察:造影后密切观察病人的肾功能,一旦发生RCIN,处理同其他原因所致。

 

【参考文献】
  1 石力夫.内科药物手册.上海:第二军医大学出版社,2004, 606.

2 Gruberg L,Mehran R,Dangas G,et al.Acute renal failure requiring dialysis after percutaneous coronary interventions. Cathet Cardiovasc Interven,2001,52:409-416.


作者单位:100083 北京,总参北京塔院干休所门诊部


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